朝ドラ「風、薫る」第7話をナースが解説！実習の壁・学用患者の権利・見返りを求めない看護【しーちゃんの看護師目線】

こんにちは、しーちゃんです😊 現役看護師として日々臨床で働きながら、このブログでは看護・医療の知識をわかりやすくお伝えしています。今回は朝ドラ「風、薫る」第7週「実習の壁」をナース目線で深掘りします！

それでは一緒に振り返っていきましょう！

📺 第1章：第7週「実習の壁」あらすじ

第6週でマッチ工場の職業病や先入観と向き合ったりんたちは、ついに帝都医科大学付属病院での本格的な実習を迎えます。しかし待ち受けていたのは思いもよらない「壁」の連続でした。

■ 歓迎されない実習生たち

病院には既に「看護婦」として働く女性たちがいましたが、専門的な知識はほとんどなく、実習生たちの存在を快く思っていませんでした。外国人教師のバーンズは日本語が話せるものの、あえて隠したまま監督として同行します。

■ りんの担当患者・園部弥一郎

りんが担当することになったのは、肉腫（腫瘍）の手術後に入院中の園部弥一郎。しかし園部は「この下女風情が」とりんを罵倒し完全に無視。やがて手術部位に炎症・出血が生じ、りんは担当を外されてしまいます。深く傷つくりんに、バーンズが静かに語りかけます。

■ 直美の担当患者・丸山忠蔵と「学用患者」問題

一方、直美が担当した丸山忠蔵は、背中の発疹で1ヶ月入院する「学用患者」でした。貧しいために医師の実験台にされると嘆く丸山の姿は、患者の権利が確立されていなかった時代の暗い現実を映し出します。直美は外科助教授の藤田邦夫に取り入り患者の要望を通すことに成功しますが、その「手段を選ばない」方法はりんたちとの摩擦を生みます。

■ 侯爵夫人・和泉千佳子の登場

週後半には、癌が進行した上流階級の和泉侯爵夫人・千佳子（仲間由紀恵）が入院。「病室の調度品も看護婦の態度もすべて気に入らない」と退院を要求し、医師たちも手こずる事態に。りんと直美はバーンズに呼ばれ院長室へ向かうところで次週へ続きます。

人物	関係	役割
一ノ瀬りん（見上愛）	主人公・実習生	園部弥一郎を担当、罵倒され担当外れに
大家直美（上坂樹里）	W主人公・実習生	丸山忠蔵を担当、独自の方法で患者を支援
バーンズ（エマ・ハワード）	外国人教師・監督	「見返りを求めない看護」を語る
園部弥一郎（野添義弘）	患者（肉腫術後）	りんを罵倒、再手術後に回復・退院
丸山忠蔵（若林時英）	患者（学用患者）	患者の権利・尊厳のテーマを体現
藤田邦夫（坂口涼太郎）	外科助教授	直美が取り入る医師
和泉千佳子（仲間由紀恵）	侯爵夫人・癌患者	新登場・上流階級の特権と医療の矛盾を描く

🩺 第2章：肉腫（腫瘍）とは？術後合併症・炎症・出血を看護師目線で解説

第7週でりんが担当した園部弥一郎は、肉腫の手術後に入院中でした。手術部位が炎症・出血を起こし再手術になるという展開でしたが、現代医療ではどのように理解され、看護されているのでしょうか。

■ 肉腫（サルコーマ）とはどんな病気？

腫瘍には大きく分けて癌腫（がんしゅ）と肉腫（にくしゅ・サルコーマ）の2種類があります。

区分	発生部位	代表的な腫瘍	頻度
癌腫（Carcinoma）	上皮組織（皮膚・粘膜・臓器の表面）	胃がん・肺がん・乳がんなど	悪性腫瘍全体の約90%
肉腫（Sarcoma）	非上皮組織（筋肉・骨・脂肪・神経など）	骨肉腫・脂肪肉腫・平滑筋肉腫など	悪性腫瘍全体の約1〜2%

肉腫は比較的まれな腫瘍で、発生部位が筋肉・骨・脂肪・血管など多岐にわたるため、診断が難しく、また再発率も高い疾患です。

■ 手術後の合併症：炎症と出血のリスク

どんな手術であれ、術後には一定の合併症リスクがあります。園部が経験したような「術後の炎症・出血」は、特に注意が必要な合併症です。

合併症	原因	主な症状	看護のポイント
術後感染・炎症	細菌の侵入・免疫応答	発赤・腫脹・発熱・疼痛	体温・創部観察、無菌操作の徹底
術後出血	縫合部のほつれ・凝固障害	ドレーンからの出血増加・血圧低下	バイタル・ドレーン量の定期確認
縫合不全	血流不足・感染・緊張	創が開く・排液増加	創部の保護・栄養管理・体位指導
深部静脈血栓（DVT）	術後の安静・血流停滞	下肢の腫脹・疼痛	早期離床・弾性ストッキング着用

■ 術後患者の観察「SOAPIE」

看護師は術後患者を系統的に観察するためにSOAPIE記録などの枠組みを使います。

• S（Subjective）：患者さんの訴え（「傷が痛い」「熱っぽい」など）
• O（Objective）：客観的データ（体温・血圧・創部の状態・ドレーン量）
• A（Assessment）：アセスメント（感染の可能性？出血？縫合不全？）
• P（Plan）：看護計画（医師への報告・処置・観察頻度の変更）
• I（Implementation）：実施した内容
• E（Evaluation）：効果の評価

📜 第3章：「学用患者」から学ぶ患者の権利――インフォームドコンセントの歴史

直美の担当患者・丸山忠蔵が口にした「学用患者」という言葉は、現代の私たちにとって衝撃的に聞こえます。貧しいがゆえに医師の実験台にされる――これは明治時代の現実であり、現代の患者の権利確立の出発点でもあります。

■ 「学用患者」とは何か

明治時代の日本では、医科大学や病院への入院にあたり、貧困層の患者は「無料で診てもらう代わりに医学教育の実験対象になる」ことが暗黙の条件とされていた時代がありました。これを「学用患者（がくようかんじゃ）」と呼びます。患者本人に十分な説明も同意もなく処置が行われることも少なくありませんでした。

■ 患者の権利の歴史的変遷

年代	出来事	意義
1947年	ニュルンベルク綱領（Nuremberg Code）	人体実験の倫理基準を世界で初めて明文化。「自発的同意」を必須条件に
1964年	ヘルシンキ宣言（Declaration of Helsinki）	医学研究における倫理指針を国際的に策定（世界医師会）
1973年	アメリカ病院協会「患者の権利章典」	患者が医療において持つ権利を12項目で明文化
1981年	WMA「患者の権利に関するリスボン宣言」	医療を受ける患者の基本的権利を国際標準として確立
1997年	日本看護協会「看護者の倫理綱領」	日本でも患者中心・自律尊重の倫理が明文化
2001年	日本医師会「患者の権利に関する宣言」	日本でインフォームドコンセントが医師の義務として広く普及

■ インフォームドコンセントとは

インフォームドコンセント（Informed Consent）とは、「十分な情報に基づく自発的な同意」のことです。看護師はこの過程で患者の理解を確認し、疑問に答え、意思決定を支援する役割を担います。

• 診断名・病状の説明
• 提案する治療方法とその根拠
• 治療を行った場合と行わない場合のリスクと利益
• 代替治療の選択肢
• 予想される治療期間・コスト
• 患者が同意しなかった場合の影響

👩‍⚕️ 第4章：「女中扱い」から専門職へ――看護師の社会的地位の変遷

第7週では、実習生たちが患者から「洋服を着た女中」と呼ばれ、看護婦への偏見の厳しさを痛感します。明治時代の看護婦はどのような立場に置かれていたのか、そして現代の看護師はどのような地位を確立しているのかを見ていきましょう。

■ 明治時代の「看護婦」の実態

日本で近代的な看護が始まったのは明治時代です。1885年に東京慈恵会が設立した看護婦養成所が日本初の本格的な看護教育機関とされています。しかし当時の社会では、看護婦は「患者の世話をする召使い」という見方が強く、専門職として認められることはほとんどありませんでした。

• 看護婦の仕事の多くは「生活の世話（食事介助・排泄介助・掃除）」が中心
• 医師の命令に絶対服従が求められ、独立した判断は許されなかった
• 社会的な地位が低く、収入も不安定だったため、身寄りのない女性が仕方なく就く仕事とみなされることも
• 「看護婦と女中は同じ」という偏見が社会に根強くあった

■ 看護師の社会的地位の変遷

時代	出来事	社会的意義
1885年	東京慈恵会看護婦養成所設立	日本初の系統的な看護教育の始まり
1899年	看護婦規則の制定	看護婦の免許制度が初めて法制化
1948年	保健婦助産婦看護婦法の制定	戦後の医療改革で看護教育・資格が整備
1951年	日本看護協会の発足	看護師の職能団体が組織化
2002年	「看護師」に名称変更	男女関わらず「看護師」として呼称統一・専門職としての認知向上
2015年〜	特定行為研修制度	看護師が医師の指示なく一定の医療行為を行える制度が開始
現在	大学院・専門看護師・認定看護師	高度専門職としての看護師像が確立

■ 現代の看護師が担う役割

現代の看護師は、単なる医師の補助者ではなく、チーム医療の中心メンバーとして活躍しています。

• 直接的ケア：処置介助・投薬管理・バイタル測定・患者観察
• 患者教育：退院後の自己管理方法・疾患理解のサポート
• アドボカシー：患者の権利・意向を代弁し守る
• コーディネーション：医師・薬剤師・理学療法士などとの連絡調整
• 研究・教育：EBN（根拠に基づく看護）の推進・後進の育成

明治のりんたちが戦った「看護師への偏見」は、彼女たちのような先人たちの努力によって、少しずつ打ち破られてきたのです。

💡 第5章：「見返りを求めない看護」――バーンズが語る看護の本質

「看護は見返りを求めてするものではない。罵られても、患者が回復すればそれでいいのです。」

バーンズのこの言葉は、看護の本質を突いた深い言葉です。現代の看護理論・看護倫理においても、この考え方は根本的な価値観として受け継がれています。

■ ナイチンゲールが示した「無私の奉仕」

バーンズの言葉の背景にはナイチンゲール（1820〜1910）の思想があります。彼女はクリミア戦争での看護活動を通じて、「看護は科学と人道主義の融合であり、患者のために献身する精神が基盤にある」と説きました。その哲学は著書『看護覚え書』（Notes on Nursing, 1859年）に詳しく記されています。

■ 感情労働としての看護

「見返りを求めない」という精神は美しいですが、現実には看護師は感情労働（Emotional Labor）という大きな負担を抱えています。社会学者のアーリー・ホックシールドが提唱した感情労働とは、「職務の一部として、特定の感情を表現・抑制するよう求められる労働」のことです。

感情労働の側面	看護師の具体例	リスク
感情の表面演技	怒りを抑えて穏やかに対応する	自己の感情との乖離→疲弊
感情の深層演技	患者への共感を実際に感じようとする	共感疲労（Compassion Fatigue）
感情の抑制	患者の理不尽な言動に反応しない	バーンアウト（燃え尽き症候群）

バーンズの「罵られても回復すればいい」という言葉は理想として美しいですが、看護師自身のメンタルヘルスを守ることも同様に重要です。現代看護では、ケアする人（看護師）自身が適切にサポートされることで、初めて質の高いケアが継続できると考えられています。

⚖️ 第6章：看護倫理の葛藤――「目的のためなら手段を選ばない」は正しいか？

直美の言葉は鮮烈です。「大事なのは患者のためでしょ。正しいことを正しいというだけでは人は動かないんだから。」医師に取り入り患者の要望を通す直美。現代の看護倫理から考えてみます。

■ 看護倫理の4原則

現代の生命倫理・看護倫理においては、ビーチャムとチルドレスが提唱した「生命倫理の4原則」が広く参照されています。

原則	内容	直美の行動との関連
自律尊重（Autonomy）	患者が自分で意思決定する権利を尊重する	○患者の「薬を増やしてほしい」という意向を実現
善行（Beneficence）	患者の最善の利益のために行動する	○患者の苦痛軽減に貢献
無危害（Non-maleficence）	患者に害をなさない	△増量が適切かどうかの医学的判断は医師が行うべき
公正（Justice）	医療資源・機会を公平に配分する	△特定医師との関係を利用することへの公平性の疑問

■ 功利主義 vs 義務論

直美のアプローチは功利主義（結果が良ければ手段は問わない）的です。一方、「正しい方法で正しいことをする」というりんのスタイルは義務論（結果に関わらず正しい行為をするべき）的です。

• 功利主義的アプローチ（直美）：最終的に患者が楽になれば、そのプロセスは問わない。結果として患者利益が最大化されれば正当化される
• 義務論的アプローチ（りん・バーンズ）：医師への取り入りや操作的な行動は、たとえ良い結果を生んでも「正しい行為」とは言えない。過程の誠実さが重要

■ 患者アドボカシーの正しい実践

直美も目指していたのは患者アドボカシー（Patient Advocacy）――患者の声を医療チームに届け、患者の権利を守ることです。適切なアドボカシーの方法：

1. 患者の訴えを丁寧に傾聴し、記録する
2. 患者の意向を担当医師や多職種チームに正確に伝える
3. 患者が自分の意見を言いやすい環境を整える
4. 倫理的な問題がある場合は、院内の倫理委員会や倫理コンサルテーションを活用する
5. 自分一人で抱え込まず、チームとして解決を図る

「患者のため」という善意は大切ですが、それを実現するプロセスの透明性と正当性もまた、看護倫理の根幹です。

❓ よくある質問（FAQ）

Q1. 術後に炎症が起きたとき、看護師はどうやって気づくのですか？

術後の炎症（感染）を早期発見するために、看護師は「炎症の5徴候」を全身・局所で観察します。

• 発赤（Redness）：創部周囲が赤くなる
• 腫脹（Swelling）：創部が腫れる
• 熱感（Heat）：局所が熱を持つ
• 疼痛（Pain）：痛みが増す
• 機能障害（Loss of function）：動かしにくくなる

加えて全身では発熱（38℃以上）・頻脈・白血球増多・CRP上昇などの所見が感染のサインです。これらを毎回の観察で確認し、異常があれば速やかに医師に報告します。

Q2. 「学用患者」は現代の日本でも存在しますか？

「学用患者」という制度・名称は現代には存在しませんが、大学病院での医学教育において患者さんが複数の医師・研修医の診察を受けることはあります。現代ではインフォームドコンセントにより、患者さんは教育目的での参加を断る権利を持っています。

Q3. 看護師は患者に罵倒されたとき、どう対応すればいいですか？

患者さんからの暴言・暴力（ハラスメント）は、現代の医療現場でも大きな問題です。対応の基本：

1. 安全を確保する（距離を置く・複数で対応する）
2. 患者さんの感情の背景を理解しようとする（痛み・不安・恐怖が原因のことが多い）
3. 冷静に、低い声でゆっくり話す
4. 一人で抱え込まず、チームに報告・共有する
5. 繰り返す場合は病院として組織的に対応する（管理者への報告・文書化）

Q4. 看護師が「倫理的に正しくないと思う指示」を受けたときはどうすべきですか？

対応の流れ：

1. 自分の疑問・懸念を具体的に整理する（何が問題か？誰が不利益を受けるか？）
2. 担当医師・主治医に直接疑問を伝える
3. 解決しない場合は師長・病棟管理者に相談
4. 組織内で解決しない場合は院内倫理委員会に相談
5. 深刻な問題の場合は専門家・学会・行政機関への報告も選択肢

Q5. 実習中の看護学生はどこまで医療行為ができますか？

看護学生は看護師免許を持たないため、単独での医療行為は法律上認められていません。実習中に行えるのは、必ず指導者の直接監視のもとで、かつ患者さんの同意を得た上での行為に限られます。

区分	内容
指導者の監視下で可能	体温・血圧・SpO₂測定、清拭・足浴などの生活援助、コミュニケーション
原則として学生単独では不可	採血・注射・点滴管理・カテーテル挿入などの侵襲的処置
記録	実習記録を書くことは可能だが、正式な医療記録への記入は禁止

Q6. VIP患者が来た場合、一般患者との扱いに差をつけてもいいですか？

看護倫理の「公正原則」から考えると、患者の社会的地位・収入・権力によってケアの質を変えることは倫理的に許されません。すべての患者は平等に最善のケアを受ける権利があります。プライバシーへの配慮や要望への対応は可能な範囲で行いながら、ケアの質の平等性は守るのが看護倫理の原則です。

💌 しーちゃんからのメッセージ――第7週を見てくれたあなたへ

今回のりんちゃん、本当につらそうでしたよね。担当患者さんに罵倒されて、担当を外されて……。でも私、あの場面で泣きそうになりました。看護師として働いていると、「自分がいなければよかったのかな」って思う瞬間が、やっぱりあるから。

直美ちゃんのやり方は賛否あると思いますが、彼女の「患者のためなら何でもする」という情熱は本物だと思うんです。その情熱をどう正しい方向に向けるかが、看護師として成長していく課題なのかもしれません。

次週も侯爵夫人・和泉千佳子（仲間由紀恵）の動向が気になります！一緒に見ていきましょう。最後まで読んでくれて、本当にありがとうございました！

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