誤嚥性肺炎の情報収集｜新人看護師が見る呼吸・痰・食事の3つの軸を現役ナースが解説

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そもそも誤嚥性肺炎とは？｜「呼吸・痰・食事」がつながる理由

誤嚥性肺炎とは、ざっくり言うと食べ物や唾液、胃の内容物などが誤って気管に入り（誤嚥）、肺で炎症を起こした状態です。とくに飲み込む力（嚥下機能）が落ちた高齢の患者さんに多く起こります。

大事なのは、原因の多くが「食事」にあるということ。だから、①原因となる食事を見て、②肺炎で増える痰を見て、③その結果である呼吸を見る——この3つがワンセットなんです。

① 呼吸の観察｜フィジカルの基本を押さえる

まずは呼吸の状態。これは誤嚥性肺炎に限らず、呼吸を見るときのフィジカルアセスメントの基本です。次の項目を集めましょう。

この5つが呼吸観察のベースです。誤嚥性肺炎では、肺で炎症が起きているぶん、呼吸が速くなったり、SpO2が下がったり、副雑音が聞こえたりします。「いつもと比べてどうか」という時系列の視点も大切にしましょう。

発熱と全身状態もセットで見る

呼吸とあわせて、熱が出ているかも必ずチェック。肺炎は炎症なので、発熱はよくあるサインです。ただし高齢者は熱が出にくいこともあるので、「熱がないから大丈夫」とは限りません。元気がない、食欲がない、なんとなくいつもと違う——そんな全身状態の変化も、大事な情報です。

② 痰の観察｜「吸引の頻度」は最重要情報

次は痰。誤嚥性肺炎では痰が増えるので、ここは特に丁寧に見ます。

なぜ「吸引の頻度」が命に関わるのか

痰が粘稠（ねばねば）で多いと、痰そのもので気道が詰まり、窒息（痰詰まり）を起こす危険があります。これは本当に怖い。だから、前の勤務で先輩がどのくらいの頻度で吸引していたのかは、あなたがその日の吸引ペースを決めるための、めちゃくちゃ大事な情報なんです。

「2時間おきに吸引していた」のか「30分おきに引いていた」のかで、注意度がまったく違います。頻回に吸引が必要な患者さんは、それだけ痰詰まりのリスクが高いということ。目を離せない患者さんだと分かります。

カルテになければ、先輩に直接聞いていい

吸引の頻度は、カルテに正確に残っていないこともあります。私なら——カルテから取れなかったら、直接聞いてしまいます。「◯◯さんの吸引、どのくらいの頻度でやってました？」って。

とはいえ、新人看護師さんにとって、忙しい先輩に直接聞くのはハードルが高いですよね。そんなときは、同じ勤務帯の（前の勤務からの申し送りを受けた）先輩に状況を確認しましょう。聞くことは、患者さんの窒息を防ぐための立派な情報収集です。

③ 食事の観察｜誤嚥性肺炎の「原因」を見る

そして食事。誤嚥性肺炎の原因の多くはここにあるので、食事はめっちゃ大事です。まず、食事が今どういう状況かを確認します。

「むせない誤嚥」＝サイレント誤嚥に注意

ここで新人さんに知っておいてほしいのが、むせないのに誤嚥している「サイレント誤嚥」の存在です。「むせていないから大丈夫」とは限りません。むせる反射すら弱っている患者さんは、静かに誤嚥して、静かに肺炎を悪化させていることがあるんです。

だから、「どの形態で、どれくらいむせるのか」「むせないサイレントなのか」という情報があると理想的。こうした嚥下の情報は、医師のカルテやリハビリ（ST）のカルテに載っていることが多いので、探してみましょう。

食べていない患者さんこそ「口腔ケア」が命

「食事を止めている患者さんは、口の中もきれいなはず」——そう思いがちですが、実は逆。食べていない患者さんこそ、口腔ケアが超重要なんです。

食事をしていないと唾液の分泌が減り、口の中が乾いて汚れやすくなります。その汚れた唾液を誤嚥することで、また肺炎を起こす。だから、食べていなくても口腔内の衛生状況が保たれているか、口腔ケアができているかを必ず気にします。

日勤帯の口腔ケアの実際

食べていないケースでは、日勤帯でスポンジブラシと歯ブラシを使ったブラッシングを行います。

食べていないときは「ヘッドアップ30度以上」を維持

食事をしていない患者さんでも、ベッドで寝ているときに唾液や胃の内容物を誤嚥するリスクがあります。だから、ベッドにいるときはヘッドアップ30度以上を維持するのが基本です。

頭を少し上げておくだけで、逆流や唾液の垂れ込みによる誤嚥を防ぎやすくなります。「食べていないから体位は関係ない」ではなく、寝ている間の誤嚥を防ぐという視点を持ちましょう。

ADL・嚥下・そして「どこまで頑張るか」の意向

もう少し視野を広げた情報も大切です。

ADLの低下は、嚥下機能に直結する

実は、ADL（日常生活動作）の低下は、嚥下機能にも影響します。体を起こす力、座位を保つ力が落ちると、飲み込む力も落ちるからです。だから、運動リハビリがどの程度進んでいるかも気にしましょう。「食べる」ことと「動く」ことは、つながっているんです。

本人・家族の意向｜「どこまで頑張るか」

そして、嚥下が難しい患者さんでは、本人の意向や家族の意向を確認することが、看護師としてとても重要になります。

「多少むせても、口から食べる楽しみを大事にしたい」のか、「誤嚥のリスクを避けて安全を優先したい」のか。どこまで頑張り続けるかは、本人・家族の価値観によって変わります。そして、これは退院先を考えるうえでも欠かせない情報。退院先によって、できるケアも変わってくるからです（退院調整の情報収集も参考に）。

新人が現場で使える｜誤嚥性肺炎の観察まとめ

ここまでを、実際の情報収集で使える形にまとめます。

先輩・医師への報告例

集めた情報は、報告できてこそ意味があります。こんなふうに伝えると、相手もすぐ動けます。

しーちゃんの本音｜誤嚥性肺炎は「その人の生活」を見る看護

よくある質問｜誤嚥性肺炎の情報収集Q&A

Q. 吸引の頻度を先輩に聞くのが怖いです。

A. 痰詰まりは命に関わるので、これは遠慮せず聞くべき情報です。忙しそうな先輩に直接が難しければ、申し送りを受けた同じ勤務帯の先輩に「◯◯さんの吸引、どのくらいのペースでした？」と確認しましょう。聞くことは患者さんを守る行動です。

Q. むせていないのに、なぜ誤嚥を疑うのですか？

A. 「サイレント誤嚥」といって、むせる反射が弱く、むせずに誤嚥している患者さんがいるからです。むせの有無だけで判断せず、食後の熱やSpO2の変化、痰の増加などもあわせて見ましょう。

Q. 食事を止めている患者さんの口腔ケア、そんなに必要ですか？

A. とても必要です。食べていないと口が乾いて汚れやすく、その汚れた唾液を誤嚥して肺炎を繰り返すことがあります。食べていなくても、口の中を清潔・湿潤に保つことが誤嚥予防になります。

Q. ヘッドアップは何度がいいですか？

A. 一般的には30度以上が目安とされます（施設や指示で異なることがあります）。食事中・食後はより高めにすることも。具体的な角度や時間は、指示や先輩に確認しましょう。

まとめ｜誤嚥性肺炎は「呼吸・痰・食事」でつかむ

観察項目は多いですが、「呼吸・痰・食事」の3つの軸で整理すれば、必ずつかめます。ひとつひとつが患者さんの「食べる・生きる」につながっていることを、忘れないでくださいね。

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