せん妄・不穏の患者さんの情報収集｜転落を防ぐ視点と原因の探し方を現役ナースが解説

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せん妄・認知症で落ち着かない患者さんは「新人の悩みの種」

夜間にせん妄や、もともとの認知症によって、ベッドに寝ていられず、起き上がってウロウロしてしまう患者さんがいます。転倒・転落のリスクが高く、点滴やドレーンを抜いてしまうこともあり、看護師は安全を守るために神経を使います。

こうした患者さんへの対応は、新人さんにとって「どうすればいいか分からない」最たるもの。先輩たちのようにうまくできず、落ち込んでしまう人も少なくありません。でも、それは経験と情報の差。情報の集め方を知れば、必ず関われるようになります。

せん妄ってなに？｜認知症との違いをざっくり知る

情報収集の前に、せん妄を少しだけ知っておきましょう。せん妄とは、体の不調や環境の変化などをきっかけに、急に起こる一時的な意識・注意の混乱のこと。時間や場所が分からなくなったり、落ち着かなくなったりします。

もともとの認知症は、ゆっくり進む慢性的なもの。一方、せん妄は急に出て、原因が取り除かれれば良くなる可能性があるのが大きな違いです。だからこそ「原因を探す」ことに意味があります（認知症の方にせん妄が重なることもよくあります）。

受け持ちが決まったら｜情報収集の4ステップ

せん妄・不穏のある患者さんの受け持ちが決まったら、次の4つのステップで情報を集めていきましょう。順番に追うだけで、頭が整理されます。

① どんな「行動の傾向」をとるかをカルテから集める

まずは、その患者さんがどういった行動をとる傾向があるのかをカルテから集めましょう。「不穏」とひと言で言っても、行動は人によってまったく違います。何をする人なのかが分かれば、備えるべき危険も見えてきます。

このように、看護師としては安全を守らなければならない状況がいくつもあります。「この患者さんは立ち上がる人なのか、ずり落ちる人なのか」で、対策はまったく変わります。だから、行動の傾向を最初に押さえるのです。

② 先輩・過去は「どう対応していたか」を知る

次に、その行動に対して先輩看護師がどう対応しているのか、または過去にどんな対応をしたのかを調べましょう。ここが新人さんにとって、いちばん役に立つ情報です。なぜなら、すでにうまくいった方法（あるいは、うまくいかなかった方法）が分かるからです。

カルテの看護記録には、こうした対応の記録が残っています。「昨日の日勤では車椅子でラウンドしたら落ち着いた」と分かれば、今日も同じ手が使えます。うまくいった対応は、そのまま自分の引き出しになるのです。

③ 夜間は「どうしていたか」まで確認する

日中の対応だけでなく、夜間にどうしていたかまで確認しましょう。せん妄や不穏は夜に強く出ることが多く、夜勤者がどう関わったかには大事なヒントが詰まっています。

「何時ごろから落ち着かなくなったのか」「眠れていたのか」「薬を使ったのか、使って効いたのか」「どんなふうに関わったら落ち着いたのか」。こうした夜間の様子は、日勤の関わり方や、次の夜への申し送りにもつながります。

④ 原因を探して、取り除けるなら取り除く｜これが看護

そして、いちばん大切なのが最後のステップ。不穏やせん妄の「原因」を探し、取り除けるなら取り除くこと。これこそが看護です。せん妄は「困った行動」ではなく、何か原因があって起きているサイン。原因にアプローチできれば、根本から落ち着くことがあります。

例：眠れないことが原因なら、環境と薬剤を調整する

たとえば、眠れないことが原因なら、静かに眠れる環境を整えたり、薬剤を調整したりします。ただ、ここには現場ならではの難しさがあります。

たとえば、少し早めの時間から部屋を暗くするのもひとつの手です。体が「夜だ」と感じやすくなり、入眠を促せます。照明・音・温度など、整えられる環境から工夫していきます。

原因はひとつじゃない｜よくある原因を把握する

不穏・せん妄の原因は、眠れないこと以外にもたくさんあります。受け持つ前に、「この患者さんの原因は何だろう？」という視点で情報を集めましょう。

こうした原因を把握できれば、対応の方向性が決まります。頻尿が原因なら排尿のタイミングを工夫する、薬剤が原因なら医師に相談する——原因に合わせて手を打てるのが、情報収集の強みです。

転倒・転落を防ぐ「環境」の視点も持とう

せん妄・不穏の患者さんでは、転倒・転落をどう防ぐかも情報収集の大事なテーマです。すでに転落があった患者さんなら、なおさら「次は防ぐ」視点が欠かせません。受け持つ前に、今どんな対策がとられているかを確認しましょう。

「この患者さんには離床センサーが入っているか」「低床ベッドになっているか」を朝のうちに確認しておくと、安心して受け持てます。対策が足りないと感じたら、先輩に相談して追加できないか考えましょう。

なお、ベッド柵で囲んだり体を縛ったりする身体抑制は、患者さんの尊厳に関わるため最小限が原則です。「抑制ありき」ではなく、まず原因を取り除き、環境を工夫する——その姿勢が大切です（抑制の必要性は必ずチームと医師で判断します）。

せん妄には「3つのタイプ」がある｜見逃しに注意

せん妄というと「興奮してウロウロする」イメージが強いですが、実は3つのタイプがあります。これを知っておくと、見逃しを防げます。

注意したいのが低活動型です。静かで手がかからないため「落ち着いている」と勘違いされがちですが、これも立派なせん妄。「やけにぼんやりしている」「反応が鈍い」と感じたら、せん妄を疑う視点が大切です。

日中の関わり方の工夫｜見当識を保ち、離床を促す

情報を集めたら、日中の関わりにも活かしましょう。せん妄ケアでは、「今がいつ・どこか」を分かりやすくする（見当識を保つ）関わりと、離床がとても効果的です。

「メガネがないと見えにくくて不安になる」「補聴器がないと話が入らず混乱する」——こうした小さなことが、せん妄に大きく影響します。情報収集の段階で「メガネ・補聴器を使っているか」を確認しておくのもポイントです。

ひとりで抱えない｜チームと家族の力を借りる

せん妄・不穏への対応は、チームで取り組むものです。新人がひとりで何とかしようとしなくて大丈夫。病院によっては認知症ケアチームやせん妄対応のチーム（リエゾン）があり、専門的に関わってくれます。「対応に困っている」と先輩に伝えれば、こうしたチームにつないでもらえることもあります。

また、家族の力も大きな支えです。家族が来ると安心して落ち着く患者さんは多いもの。面会の状況や、家族がどう関わっているかも、情報として押さえておくとよいでしょう。

しーちゃんの新人時代｜不穏の患者さんに振り回された話

よくある質問｜せん妄・不穏の患者さんの情報収集Q&A

Q. 不穏の患者さん、怖くてどう接していいか分かりません。

A. まずは落ち着いた声・ゆっくりした動作で接しましょう。否定や説得をせず、安心できる関わりを意識します。そして「なぜ落ち着かないのか」原因を探す視点を持つと、関わり方が見えてきます。ひとりで抱えず、先輩と一緒に対応してOKです。

Q. 「不穏時指示」の薬は、自己判断で使っていいですか？

A. 指示の範囲や使用のタイミングは必ず確認し、迷ったら先輩・医師に相談しましょう。薬は最後の手段で、まず原因の除去や環境調整を優先するのが基本です。使ったら効果と副作用（過鎮静・転倒など）も観察します。

Q. 転落があった患者さん、また落ちないか不安です。

A. 低床ベッドや離床センサー、環境整備など、今ある対策を確認しましょう。足りなければ先輩に相談を。こまめなトイレ誘導や見守りで「自分で動く」場面を減らすことも有効です。

Q. 日中、寝かせておいた方が安全では？

A. 日中に寝すぎると昼夜逆転が進み、夜の不穏が悪化することがあります。安全に配慮しながら、日中はできるだけ起きて過ごしてもらう（離床する）ことが、結果的に夜の安定につながります。

せん妄は「起こしやすい状況」を知れば備えられる

せん妄は、起こりやすい人や状況がある程度わかっています。受け持つ患者さんがこれに当てはまるなら、「せん妄が起こるかも」と前もって備えることができます。これも立派な情報収集であり、予防の第一歩です。

「高齢で、手術後で、もともと認知症がある」——こうした患者さんは、せん妄のリスクが高いと考えられます。リスクを知っておけば、環境を整えたり、こまめに様子を見たりと、先回りした関わりができます。

記録は「具体的に」｜次につながる情報にする

集めた情報や行った対応は、具体的に記録しましょう。「不穏あり」だけでは、次の人が動けません。「○時ごろから起き上がろうとする動作あり。車椅子でラウンドし傾聴したところ落ち着いた」のように書くと、次の勤務者の貴重な情報になります。

あなたが今日集めて記録した情報が、明日の誰かの「行動の傾向」「効いた対応」になります。情報収集と記録は、看護のバトンそのものです。

Q. 低活動型のせん妄って、どう気づけばいいですか？

A. 「いつもより反応が鈍い」「ぼんやりして元気がない」「話のつじつまが合わない」といった変化がヒントです。静かでも“いつもと違う”と感じたら、せん妄を疑って先輩に相談しましょう。

Q. せん妄は治りますか？

A. せん妄は原因が取り除かれれば改善する可能性があります（一時的なもの）。だからこそ、原因（脱水・感染・薬剤・環境など）を探して対応することが大切です。経過は必ずチームで共有しましょう。

まとめ｜「原因を探す目」で情報を集めよう

せん妄・不穏のある患者さんは、新人さんにとって難しい相手です。でも、情報を順番に集め、原因を探す視点を持てば、必ず関われるようになります。最後におさらいしましょう。

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