こんにちは！

記事を読んでくださりありがとうございます

今回は循環観察の５つ目の観察項目である血圧です

血圧管理の中でも今回は「低血圧」について解説します！

その理由についても説明していきましょう〜

ショック状態に陥る時、身体は生命を維持するために頑張ります

自律神経の一つ交感神経が優位になります

体の体温を上げたり、心拍数を上げたて主要な臓器に血液を頑張って送ります

この状態を「代償性ショック（プレショックと呼ばれる）」です

この段階では、血圧は下がりません

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ただ、

交感神経優位で心拍数を上げたりと頑張りはずっと続きません

我々の体力ややる気と一緒です

身体の頑張りが「もう無理〜」となると、いよいよ血圧が下がってきます

この状態を「低血圧性ショック」と呼びます

成人で収縮期血圧90mmHg以下と覚えておきましょう

現場ではよく「血圧が下がっているからショック」といった言葉を聞いたことはありませんか？

先ほども書いたように血圧が下がっている状態（低血圧性ショック）は、身体がもう無理〜となった後に起きます。ここでの急変発見は手遅れです

低血圧性ショックは患者さんが急変して、一定の時間が経っています

急変する前というのは「代償性ショック（プレショック）」の状態で急変を見つけることが理想です

代償性ショック（プレショック）の状態では血圧は下がらないため、

のシリーズでお伝えしたように、呼吸数増加や手が冷たいとか毛細血管再充満時間（CRT）延長など、血圧ではない観察項目でショックを見つけることが必要になります

ここまで説明してくると、混乱を招くことが多いです💦

⭐️ショックは、重要な臓器に血流が十分に行き届いてない状態⭐️

ショックとは血圧低下していることではないです

重要臓器は肺・心臓・脳・腎臓・肝臓と覚えてください

これら臓器に血流が行き届かないとどうなるか・・・

・例えば腎臓なら尿量が低下する、脳ならぼーっとする　などです

これらを見つけるための観察を

この記事達で説明しています

代償性ショックは血圧低下しないため、呼吸数増加や手が冷たいとか毛細血管再充満時間（CRT）延長など、血圧ではない観察項目でショックを見つけることが必要です

正直、すっごく難しいです

看護師の「いつもと違って何か変かも？」という第６感に近いものも重要です

気になったら、

の内容を観察しましょう

そして、必ず報告です

「何か変」これもすごく大事な感性です、私は報告歓迎です

「ありがとう、すぐに見にくね」と言います

勇気を持って報告しましょう

あなたはどちらを選びますか？

自分の意見を伝えることが難しいことが多いと思いますが、

★報告してみてもらったけど、結局何にもなかった★

これってほんとに素晴らしい行動だと思います。患者さんのために行動を起こせました

看護師はオーバートリアージ（患者さんに何かあったら困るから少しオーバーに物事を捉える）で大丈夫です

違ってたら患者さんも看護師も良かったってことですからこれでいいんです

勇気がいります

私は報告してきたことに感謝しかありません、「報告してくれてありがとう」

血圧とは何か — 循環フィジカルアセスメントの基本を理解する

血圧とは、心臓から送り出された血液が動脈壁に加える圧力のことです。単位はmmHg（ミリメートル水銀柱）で表され、看護師が日常的に測定するバイタルサインの中でも特に重要な指標の一つです。

血圧の値は「収縮期血圧（最高血圧）/ 拡張期血圧（最低血圧）」で表示されます。例えば「120/80mmHg」の場合、120が収縮期血圧、80が拡張期血圧です。それぞれが何を意味するのかを理解することが、フィジカルアセスメントの第一歩です。

収縮期血圧（最高血圧）

心臓（左心室）が収縮し血液を大動脈に送り出す際の最大圧力です。心臓のポンプ機能と大動脈の弾性（コンプライアンス）を反映します。正常値は100〜140mmHg未満とされています。

拡張期血圧（最低血圧）

心臓が拡張（弛緩）して血液を充填している間の最小圧力です。末梢血管抵抗を主に反映します。正常値は60〜90mmHg未満とされています。

脈圧と平均血圧

• 脈圧：収縮期血圧−拡張期血圧。正常は40〜60mmHg。広い場合（大動脈弁閉鎖不全など）・狭い場合（心不全・ショックなど）が重要
• 平均血圧（MAP）：拡張期血圧＋（脈圧÷3）で概算。臓器への灌流圧を示す指標で、正常は70〜100mmHg。60mmHg未満で臓器灌流不全を疑う

特にMAP（平均動脈圧）はICUや急性期看護で頻繁に使われる指標です。「血圧が100/60mmHgなら問題ない」ではなく、「MAPは73mmHgで臓器灌流は保たれているか」という視点で評価できるようになると、循環管理の理解が一段深まります。

血圧の分類 — 正常・高血圧・低血圧の見分け方

日本高血圧学会ガイドライン（JSH2019）に基づく血圧の分類を理解しておきましょう。患者さんの血圧値がどのカテゴリに該当するかを把握することが、適切なアセスメントの前提です。

分類	収縮期血圧	拡張期血圧
正常血圧	120mmHg未満	かつ80mmHg未満
正常高値血圧	120〜129mmHg	かつ80mmHg未満
高値血圧	130〜139mmHg	または80〜89mmHg
I度高血圧	140〜159mmHg	または90〜99mmHg
II度高血圧	160〜179mmHg	または100〜109mmHg
III度高血圧	180mmHg以上	または110mmHg以上
低血圧	90mmHg未満	（収縮期の目安）

正しい血圧測定の方法 — 測定誤差をなくすために

血圧測定は毎日行う手技ですが、正確な値を得るためにはいくつかのポイントがあります。測定条件が揃っていないと、実際より高く・低く出てしまうことがあります。

測定前の準備

• 測定5分前には安静にしてもらう（運動・食事・タバコ・カフェインの直後は避ける）
• 排尿を済ませてから測定（膀胱充満で血圧は上昇する）
• 会話・緊張をできるだけ避ける
• 測定室の温度に注意（寒冷環境では末梢血管収縮により高値になる）

測定時の正しい姿勢・方法

• 上腕の高さ：心臓と同じ高さ（第4肋間）に合わせる。低いと高値、高いと低値になる（高さ1cmで約0.8mmHgの差）
• マンシェットのサイズ：上腕周囲に合ったものを選ぶ。小さいと高値、大きいと低値になる
• マンシェットの巻き方：肘窩から2〜3cm上。ゆるすぎると高値になる
• 背もたれ・足の接地：椅子の背もたれに寄りかかり、足を床につける
• 測定腕の支持：腕は机や台に乗せて力を抜く（筋肉緊張で上昇する）

両腕測定と左右差

初回評価時は必ず両腕で測定し、左右差を確認しましょう。

• 正常範囲の左右差：10mmHg未満
• 10〜20mmHg以上の左右差：鎖骨下動脈狭窄、大動脈解離を疑う
• 継続測定は左右差の大きい方（高い方）の腕で行う

高血圧緊急症 — 危険なサインを見逃さない

高血圧の中でも特に注意が必要なのが「高血圧緊急症（hypertensive emergency）」です。収縮期血圧180mmHg以上または拡張期血圧120mmHg以上に加えて、臓器障害の徴候がある場合に診断され、速やかな降圧治療が必要です。

• 高血圧性脳症：頭痛・嘔吐・意識障害・痙攣
• 脳出血・くも膜下出血：突然の激しい頭痛（「今まで経験したことのない頭痛」）
• 大動脈解離：引き裂かれるような胸背部痛＋血圧左右差
• 急性心筋梗塞・不安定狭心症：胸痛＋ST変化
• 急性心不全・肺水腫：呼吸困難・起坐呼吸・ピンク泡沫痰
• 子癇（妊娠高血圧症候群）：妊婦・産褥期の血圧上昇＋痙攣

低血圧・ショックのアセスメント

収縮期血圧90mmHg未満、またはその人の通常値から40mmHg以上低下した場合は低血圧として評価します。特に「ショック」は循環不全により組織への酸素供給が破綻した状態で、迅速な対応が求められます。

ショックの5徴候（5P）

• Pallor（蒼白）：皮膚・口唇の蒼白化
• Prostration（虚脱）：脱力感・ぐったりした状態
• Perspiration（冷汗）：冷たく湿った皮膚
• Pulselessness（脈拍微弱）：橈骨動脈が触れにくい
• Pulmonary insufficiency（呼吸不全）：頻呼吸・浅い呼吸

ショックの種類と血圧の特徴

種類	原因例	皮膚	脈拍
循環血液量減少性	出血・脱水	冷・蒼白・冷汗	頻脈・細速
心原性	心筋梗塞・心不全	冷・蒼白・冷汗	頻脈・不整
分布性（敗血症性）	感染・敗血症	温・紅潮（初期）	頻脈・充実
閉塞性	緊張性気胸・心タンポナーデ	冷・蒼白	頻脈・奇脈
神経原性	脊髄損傷・迷走神経反射	温・乾燥	徐脈

特に注意したいのは敗血症性ショックの初期（warm shock）です。皮膚が温かく紅潮していて、「元気そうに見える」こともあります。血圧低下＋頻脈＋発熱＋意識変化があれば、見た目にだまされず迅速に報告しましょう。

起立性低血圧（体位性低血圧）— 転倒リスクとの関係

起立性低血圧とは、臥位から立位（または座位から立位）に体位変換した際に、収縮期血圧が20mmHg以上または拡張期血圧が10mmHg以上低下する状態です。高齢者や降圧薬・利尿薬服用中の患者さんで多く見られ、転倒・失神の大きなリスクになります。

起立性低血圧が起きる理由

立ち上がると重力の影響で血液が下肢に移動します。通常は自律神経（交感神経）が働いて心拍数を上げ・末梢血管を収縮させることで血圧を維持します。この代償機能が不十分な場合に起立性低血圧が起こります。

• 脱水・出血：循環血液量が不足
• 降圧薬・利尿薬：薬剤性の血管拡張・循環血液量減少
• 糖尿病性自律神経障害：交感神経反応が低下
• パーキンソン病・多系統萎縮症：自律神経機能不全
• 長期臥床後：下肢筋力低下＋血管調節能の低下

起立性低血圧のアセスメント方法

1. 臥位で3〜5分安静にした後に血圧・脈拍を測定（基準値）
2. 立位（または座位）に変換してすぐ・1分後・3分後に血圧・脈拍を測定
3. 20/10mmHg以上の低下があれば起立性低血圧と判定
4. 症状（ふらつき・めまい・眼前暗黒感）の有無を確認

血圧変動に影響する因子 — 日常業務での注意点

• 白衣高血圧：医療者の前でだけ血圧が上がる。外来測定値と家庭血圧値の乖離に注意
• 仮面高血圧：逆に外来では正常でも家庭・職場では高い。家庭血圧の確認が重要
• 疼痛・不安・緊張：交感神経緊張で血圧上昇。処置前後の変動に注意
• 排便・排尿：努責（Valsalva）で血圧急変。特に循環器疾患患者は要注意
• 食後低血圧：食後30〜60分で消化管への血流増加により低下。高齢者・パーキンソン病患者に多い
• 睡眠中・早朝：早朝（6〜10時）は血圧が急上昇（morning surge）し、脳・心血管イベントが起きやすい

まとめ — 血圧アセスメントのポイント

血圧は単なる数値ではなく、心臓のポンプ機能・血管抵抗・循環血液量・自律神経系のすべてを反映した総合的な情報源です。「なぜこの値なのか」を常に考えながら測定・評価する習慣をつけることで、急変の早期発見と適切な報告ができる看護師に成長できます。

よくある疑問Q&A

Q. 血圧計の種類（上腕式・手首式）で測定値は変わりますか？

A. はい、変わります。手首式は上腕式より手首の位置・動脈硬化の影響を受けやすく、測定誤差が大きくなりがちです。臨床では基本的に上腕式（カフ型）を使用します。患者さんが家庭用として手首式を使っている場合は、上腕式との比較を勧めましょう。

Q. 透析患者さんはシャント側の腕で測定してもいいですか？

A. シャント側（内シャント造設側）での血圧測定は原則禁忌です。マンシェットによる圧迫でシャント閉塞・血栓形成のリスクがあります。必ず反対側の上腕で測定し、両腕ともシャントがある場合は下肢での測定を検討し医師に確認します。

Q. 血圧が測れないほど低い時はどうすれば？

A. 自動血圧計で測定できない場合は聴診法（コロトコフ法）で手動測定を試みます。それでも触知できない場合はドップラー血流計を用いた測定も選択肢です。同時に意識レベル・末梢循環・呼吸状態を評価し、緊急対応の必要性を判断して即座に医師へ報告しましょう。

血圧測定結果の報告 — SBARで伝える

血圧の異常を発見したら、SBAR形式で端的に報告しましょう。曖昧な表現より、具体的な数値と症状を組み合わせることで医師が迅速に判断できます。

• S（状況）：「○号室の○○さんの血圧が80/50mmHgです」
• B（背景）：「術後2日目、今朝まで110/70台で安定していました。降圧薬は内服していません」
• A（評価）：「顔色蒼白、四肢冷感、冷汗あり、SpO₂95%。MAPは60mmHgで臓器灌流不全を懸念します」
• R（提案）：「診察をお願いできますか。ラインの確保と輸液の準備をしておきます」

報告の際に「血圧が低いです」だけでなく、他のバイタルサイン・症状・背景を組み合わせて伝えることが、緊急度の正確な共有につながります。数字とセットの報告を習慣化しましょう。

血圧フィジカルアセスメントは、毎日のルーティン測定の中に深い臨床的意味が隠れています。「測って記録する」から「測って解釈して行動する」へ。そのステップアップが、患者さんの安全を守る看護につながります。本記事を繰り返し読み、ベッドサイドで少しずつ実践してみてください。

感謝を述べることが、次の迅速な報告につながると信じています

これであなたは、ショックってなに？と聞かれたら

「主要臓器の血流が低下している状態」と答えられます

患者さんの低血圧に注意して観察をしていきましょう

この記事の内容をマスターするのは難しいのでだんだん覚えていきましょう

20年やっててやっと染みついたことなので・・・

最後まで読んでいただきありがとうございます！

この記事があたなに少しでも役に立っていただけたら幸いです

⭐️この記事を読んでいることが、あなたが頑張っている証拠です！

　　　　　　　　　　　　　　　　　　これからも、少しずつ学んで成長していきましょう⭐️