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はじめにお読みください
特定行為は、看護師が自分の判断だけで行うものではありません。あらかじめ医師が作成した「手順書」で決められた範囲の中で、状態を確認しながら実施します。この記事は私自身の実践を振り返ったもので、手順そのものを教えるマニュアルではありません。人工呼吸器のモード名や動作は機種によって異なります。自施設の機種については、取扱説明書や臨床工学技士に確認してください。
※患者さんが特定されないよう、背景・経過・検査値の一部は変更・省略しています。
「この呼吸器、モードの名前が前と全然違う……」
「機種が変わっただけで、何も分からなくなった」
「鎮静薬、切るんじゃなくて別の薬に変えるの？」
——モードの名前は機種によって変わります。同じことをしていても、呼び方が違うのです。
今回は、いつもと違う機種の人工呼吸器で離脱を進めた症例です。読み終わるころには、名前が分からなくても中身を読む方法が分かるはずです。
しーちゃん、今日ちょっとパニックになりました。
いつもと違う機械が置いてあって、画面のモード名が全然知らない英語で……。私、何も分からなくなっちゃって。
あー、あれね。私も未だに毎回「うっ」ってなるよ。
えっ、20年目でもですか？
なるよ。だってメーカーが違えば名前も違うんだもん。
しかもやってることはほぼ同じなのに、呼び方だけ違うの。これ、覚えようとしたら無理。
じゃあ、どうすればいいんですか……？
名前を覚えるのをやめるの。かわりに、3つの質問をする。
その3つが分かれば、初めて見る機械でも中身が読めるよ。今日はその話。
📌 この記事でわかること
- 機種が変わるとモード名が変わる理由
- 名前が分からなくても中身を読む「3つの質問」
- 鎮静薬を「切る」のではなく「乗り換える」という考え方
- 透析を受けている方の離脱で気にすること
- 設定を変えたあと、必ず確認すること
①今回の場面｜心臓の手術のあと、2日目
70代の男性です。心臓の血管のバイパス手術を受けられました。もともと透析を受けている方です。
術後2日目。状態が落ち着き、人工呼吸器から離脱する方針になりました。
この方が帰室した直後の話は実践編⑩に書きました。今回はその続きにあたります。
②まず戸惑ったこと｜モードの名前が違う
ベッドサイドに行くと、これまでとは違うメーカーの人工呼吸器が使われていました。
画面に出ているモードの名前も、見慣れないものです。これまでの記事で書いてきた名前とは違います。
実際に困ること
- 同じ働きのモードでも、メーカーごとに呼び方が違う
- 略語が多く、しかも似ている
- 画面のどこに何が表示されるかも機種で違う
- 参考書に載っている名前と、目の前の画面が一致しない
これは、あなたの勉強不足ではありません。そもそも統一されていないのです。
ここ、はっきり言っておきたいの。
モード名を暗記する勉強は、コスパが悪い。転職したら、また覚え直しになるから。
……覚えなくていいんですか。
覚えなくていい。読めればいいの。
名前が分からなくても中身が分かる方法があるから、そっちを身につけたほうが一生使えるよ。
③名前が分からなくても中身を読む「3つの質問」
初めて見るモードでも、この3つを確かめれば、何をしているモードなのかがだいたい分かります。
✅ モードを読む3つの質問
- ① 吸い始めるのは誰？（機械が決めているのか、患者さんが決めているのか、両方か）
- ② 約束しているのは量？ それとも圧？（決まった量を送るのか、決まった圧をかけるのか）
- ③ どれくらい助けている？（全部やっているのか、後押しだけか）
この3つが分かれば、名前は知らなくても患者さんがどれくらい自分で呼吸しているかが分かります。それが臨床でいちばん知りたいことです。
では、どこを見れば分かるのか。設定値と実測値を見比べます。
画面から読み取るヒント
- 設定した呼吸回数より、実測の回数が多い → 患者さんが自分で吸っている
- 設定と実測がぴったり同じ → 機械が主導している（自発呼吸がない）
- 一回換気量が毎回バラバラ → 患者さんの吸う力しだいで変わっている＝本人主導
- 一回換気量が毎回同じ → 量を約束している設定
数字の動きかたが、モードの正体を教えてくれるの。
バラバラなら本人が頑張ってる。きっちり同じなら機械がやってる。これ、名前より正確だよ。
……名前じゃなくて、数字を見ればいいんですね。
そう。しかもこの見かた、どの機種でも使える。
明日いきなり新しい機械が来ても、あなたは読める。
④今回のモードを「翻訳」してみる
実際に今回使われていたモードを、3つの質問に当てはめてみます。
離脱前のモード
- 吸い始めるのは：機械が主導。ただし本人が吸えばそれも受け入れる
- 約束しているのは：量（1回に送る量が決まっている）
- 助け方：1分間に最低限の量を保証。足りなければ機械が補う
→ ざっくり言えば「本人に任せつつ、足りない分は機械が埋める」設定
SBT中のモード
- 吸い始めるのは：患者さん本人
- 約束しているのは：圧（吸ったときに少し後押しする）
- 助け方：後押しだけ。回数も量も本人しだい
→ ざっくり言えば「ほとんど本人が呼吸している」設定
名前は違っても、やっていることは実践編⑤や実践編⑬で書いたものと同じです。
ね、翻訳すると同じでしょう。
名前が変わっただけで「知らないもの」になっちゃうのが、いちばんもったいないの。
⑤鎮静薬は「切った」のではなく「乗り換えた」
SATに入ります。今回の調整は、これまでの記事と少し違いました。
今回のSAT
- 深く眠らせる薬 → 中止
- 同時に、呼びかければ目を覚ます薬に切り替え
- 結果：RASS −5（何をしても反応しない）→ −1〜−2（呼びかけで目を開ける）へ
- 落ち着かない様子もなく、SAT成功
ポイントはゼロにしなかったことです。深い鎮静から、いきなり何もなしにするのではなく、浅い鎮静にバトンタッチしました。
⑥なぜ乗り換えるのか
理由は、抜管に向かう時期に必要なものが変わるからです。
✅ 時期によって、必要な眠りが変わる
- 手術直後：しっかり眠っていてほしい → 深く眠らせる薬
- 抜管に向かう時期：目は覚めていてほしい。でも、のどの違和感で暴れてほしくはない → 呼びかけで覚める薬
つまり「眠らせる」から「落ち着かせる」へ、目的が変わります。薬を減らすというより、役割の違う薬に交代させるイメージです。
もし何もなしにいきなり切ってしまえば、目が覚めた瞬間にのどの違和感が襲います。管を抜こうとしたり、血圧が跳ね上がったりする。それを防ぐための乗り換えでした。
ここ、⑭の記事で書いた「のどの違和感がいちばんつらい」につながるの。
目は覚ましてほしい。でもつらい思いはさせたくない。この両立のために薬を使い分けるんだよ。
……薬って、減らすか止めるかだけじゃないんですね。
そうなの。「何のために使っているか」が変われば、薬も変わる。
これが分かると、点滴の指示を見る目が変わるよ。
⑦実際のSBT｜こちらも問題なくクリア
SBTの経過
- 後押しだけの設定に変更（圧のサポートは最小限、PEEP 5、酸素の濃さ0.35）
- 30分継続して、呼吸仕事量の増加も酸素化の低下もなし
- そのときの状態：RASS −1、呼吸回数12回、EtCO2 38、SpO2 99％
- SBT成功
落ち着いた、きれいな数字でした。呼吸回数12回というのが、とくに良いところです。
実践編⑭で書いた「浅く速い呼吸」が出ていない。疲れずに続けられているということです。
⑧透析を受けている方の離脱で、気にすること
この患者さんならではの視点も書いておきます。
尿量は8時間で90mL。ほとんど出ていません。ただしこれは異常ではなく、透析を受けている方では想定内です（この話は実践編⑩に書きました）。
問題は、尿で水を出せないぶん、体に水が溜まりやすいことです。この8時間も、入った量が出た量より600mL以上多い状態でした。
水が余っていると、離脱にどう響くか
- 肺に水が溜まりやすくなる → 肺が重くなり、ふくらませるのに力がいる
- 呼吸の仕事量が増える → 疲れやすくなる
- むくみで、のどのまわりも腫れやすい
つまり水のコントロールは、そのまま呼吸のコントロールです。透析でどれだけ引くか、いつ引くかが、抜管できるかどうかに直結します。
「呼吸の患者さんだから呼吸だけ見る」じゃ足りないんだよね。
水を引いたら呼吸が楽になったって、本当によくあること。呼吸と循環と腎臓は、つながってるの。
……透析の日程まで見るんですね。
見るよ。今日透析があるかどうかで、その日の呼吸の見通しが変わるから。
受け持ちになったら、まずそこを確認する。地味だけど大事。
補足｜透析を受けている方は、貧血になりやすい
もうひとつ、この患者さんで気にしていたことがあります。貧血です。
この方のヘモグロビンは10.1。低めでした。
腎臓には、赤血球を作れという命令を出す役割があります。腎臓の働きが落ちると、その命令が出にくくなり、赤血球が増えません。だから透析を受けている方は貧血になりやすいのです。
貧血が呼吸に響く理由
- 酸素を運ぶのは赤血球にくっついた酸素
- 赤血球が少ない＝運搬車が少ない
- SpO2が99％でも、運べる酸素の総量は少ない
- だから余力が小さく、疲れやすい
ここが大事なところです。SpO2は「車がどれくらい荷物を積んでいるか」しか教えてくれません。車が何台あるかは教えてくれません。
SpO2 99％って見ると、つい安心しちゃうでしょう。
でも貧血の人の99％と、そうでない人の99％は、意味が違うの。
満車の軽トラ1台と、満車のトラック10台くらい違う。
……同じ99％なのに。
そう。だから離脱のときは、Hbも一緒に見る。
貧血がある人は「呼吸はできてるけど、なんとなくしんどそう」になりやすいの。数字に出ないぶん、見た目で判断するしかない。
この考え方は実践編⑫でも書きました。あわせて読むと、酸素の運ばれ方がつながって見えてくるはずです。
⑨変えたら、確かめる｜今回いちばんの学び
この症例を振り返って、いちばん残ったのはとても地味なことでした。
設定を変えたあとは、必ず異常がないことを確認する。それだけです。
モードを変えた。鎮静薬を乗り換えた。サポートを減らした。そのたびに、患者さんの体は影響を受けています。
✅ 設定を変えたあとに確認すること
- □ 実測の一回換気量・分時換気量（狙った量が入っているか）
- □ 実測の呼吸回数（増えていないか）
- □ EtCO2（急に下がっていないか）
- □ SpO2
- □ 呼吸の形（浅く速くなっていないか、肩で息をしていないか）
- □ 表情と落ち着き
- □ 必要に応じて血液ガス
今回も、抜管したあとに血液ガスを確認することになりました。抜いて終わり、ではありません。
「変えました」で記録が終わってる人、けっこういるの。
でも変えたことより、変えたあとどうなったかのほうが大事。
1行でいいから「変更後、呼吸回数12回、SpO2 99％で経過」って足すだけで、記録の価値が全然違うよ。
……変更後の記録、書いてませんでした。
今日から書けばいいの。変えた人が、変わった結果まで見届ける。それがセットだから。
⑩新人さんが、初めての機種に出会ったら
✅ 知らない人工呼吸器の前に立ったとき
- □ 設定値と実測値を見比べる（回数・一回換気量が一致しているか、バラバラか）
- □ 患者さんの胸が上がっているか（機械より先に人を見る）
- □ SpO2が下がっていないか
そして、分からないときは——
□ 「この機械、初めてです」と言う
最後がいちばん大事です。知らない機械の前で、知っているふりをしないこと。
臨床工学技士さんに聞けば、たいてい喜んで教えてくれます。先輩に「初めてなので一緒に見てもらえますか」と言うのも、まったく恥ずかしいことではありません。
「知りません」が言える人が、いちばん安全な人だよ。
機械の名前を知らないことより、知らないまま触ることのほうが、ずっと危ないから。
そのまま使える｜この場面で使える言い方
①初めての機種のとき
「この機種は初めて使います。設定の見かたを一緒に確認していただけますか」
②モードが分からないとき（中身で聞く）
「このモードは、患者さんが自分で吸っている状態でしょうか。それとも機械が送っている状態ですか？」
③設定変更後の報告
「△△さん、SBTの設定に変更してから30分経過しました。呼吸回数12回、SpO2 99％、EtCO2 38で安定しています。努力呼吸もありません。」
④水分バランスが気になるとき
「△△さん、この8時間でプラス648mLです。尿はほとんど出ていません。次の透析の予定を確認したいのですが。」
②の聞き方は覚えておくと便利です。モード名を聞くのではなく、中身を聞く。答える側も説明しやすくなります。
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特定行為を目指す方へ｜機種が変わっても、手順書は変わらない
ここは特定行為研修に関心のある方向けの補足です。
今回、機種は違いましたが、手順書に沿った動き方はまったく同じでした。
機種が変わっても変わらないもの
- この患者さんが手順書の対象範囲か、という確認
- 開始してよい基準を満たしているか
- 実施中に中止基準に当たらないか
- 結果をどう評価し、次に何を確認するか
つまり手順書は「操作方法」ではなく「考え方」を定めているということです。だから機械が変わっても使えます。
研修に行く前は、特定行為＝手技を覚えることだと思ってた。
でも実際に身についたのは「どういう順番で考えるか」のほうだったの。
機械が変わっても、病院が変わっても、これは持っていける。
よくある質問
Q. モード名は、覚えなくていいのですか？
A. 自施設で使っている機種のものは、使ううちに自然と覚えます。先に覚えるべきは、名前ではなく中身の読み方です。3つの質問（誰が吸い始めるか／量か圧か／どれくらい助けているか）は、どの機種でも通用します。
Q. 設定値と実測値、どちらを見ればいいですか？
A. 実測値です。設定は「こうしたい」という希望、実測は「実際にこうなった」という結果です。とくに自発呼吸がある患者さんでは、両者はしばしば一致しません。
Q. 鎮静薬を切らずに別の薬へ変えるのは、なぜですか？
A. 抜管に向かう時期は、「眠らせる」から「落ち着かせる」へ目的が変わるためです。何もなしにすると、目が覚めた瞬間ののどの違和感で落ち着かなくなり、自己抜管や血圧上昇につながることがあります。
Q. 透析を受けている方の離脱で、とくに気にすることは？
A. 体に水が余っていないかです。水が溜まると肺が重くなり、呼吸の仕事量が増えます。尿量はものさしにならないので、体重・バランス・むくみ、そして透析の予定を確認してください。
Q. 知らない機種のとき、どうすればいいですか？
A. 「初めてです」と言ってください。臨床工学技士や先輩に一緒に見てもらうのが最短です。知らないまま触ることのほうが、ずっと危険です。
Q. 設定を変えたあと、記録には何を書けばいいですか？
A. 変更内容だけでなく、変更後の状態を1行足してください。「変更後、呼吸回数12回、SpO2 99％で経過」——これがあるだけで、次に読む人が判断できます。
まとめ｜名前ではなく、中身を読む
✅ 今日のふりかえりチェックリスト
- □ モード名は機種によって違う。統一されていない
- □ 名前の暗記はコスパが悪い。読み方を身につける
- □ 3つの質問：誰が吸い始める／量か圧か／どれくらい助けている
- □ 設定値ではなく実測値を見る
- □ 設定と実測がズレる＝患者さんが自分で呼吸している
- □ 一回換気量がバラバラ＝本人主導、毎回同じ＝機械主導
- □ 鎮静薬は「切る」だけでなく「乗り換える」選択がある
- □ 抜管期は「眠らせる」から「落ち着かせる」へ目的が変わる
- □ 透析中の方は、水が余ると肺が重くなる
- □ 呼吸と循環と腎臓はつながっている。透析の予定まで確認する
- □ 変えたら、確かめる。変更後の状態まで記録する
- □ 知らない機種の前では「初めてです」と言う
- □ 手順書が定めているのは操作方法ではなく考え方
今日いちばん伝えたかったのは、名前が分からなくても、中身は読めるってこと。
機械は5年ごとに変わるし、転職したらまた違うのが置いてある。
でも「誰が吸ってる？」って問いは、一生使える。そういうものを増やしていこうね。
はい。次に知らない機械があったら、まず設定と実測を見比べます。
あと、分からないときは「初めてです」って言います。ありがとうございます、しーちゃん！
💬 人工呼吸器の設定やモードで、わからないことはありますか？
「この機種のこれって何？」「こんなときどうすればいい？」——どんな小さな疑問でも大歓迎です。私に答えられることなら、記事にできたらいいなと思っています（お名前や勤務先が分かる情報は書かないでくださいね）。
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