こんにちは！

皆さんは、患者さんや利用者さん、同僚スタッフと会った時「今日は元気そうでいいことあったのかな」「今日は元気ないのかな？」「いつもより声の大きさやリアクションが小さいな」など、相手の微妙な変化や反応が気になることはありませんか

これが、今日説明する「パッとみて感じる（３〜５秒で観察）」です

この「パッとみて感じる」ことを医療用語として「第一印象」と言います

看護師の行っている第一印象は①外見や意識②呼吸の様子③皮膚の色（循環）の３つをみていると言われています

そして、観察した後の判断と行動について解説します！

第一印象は５秒以内に見た・聞いた・感じたから得られる情報です

「今日は元気そうでいいことあったのかな」

「今日は元気ないのかな？」

「いつもより声の大きさやリアクションが小さいな」といった「感じ」です

ただ、それだと根拠に欠けてしまいますので、何を観察してるのか明確にしていきましょう！

このイラストを見てください

この男性の「外見や意識」はどうでしょう

外見＝外から見た様子。うわべ。外観

意識＝目が覚めていて、刺激を認識して、それに反応できるか

私の受ける印象は「目がちょっとうつろだけど、座っていられるから意識はあるのかな、元気はなさそう」みたいな感じです

あなたはどんな印象を受けました？

ここで言う「呼吸」は、呼吸回数が何回で、聴診器でどんな音が聞けるかとかではないです

パッと見て、呼吸が早いとか遅い、ゆっくり、しているのがわからない（これも事実だからOK）、苦しそうなどです

同じイラストですが、呼吸はどうでしょう

動画ではないのでわかりませんが、この場面だけ見れは肩も上がってないし、眉間にシワを寄せて息している様子もないし、異常無さそうだなって印象を私は受けます

そもそも、健常な方の呼吸ってしているかわかりずらいものです

試しに、座って静かにTVみている家族や友達を見てください

呼吸しているの観察するのって難しいです

そう、正常な呼吸は見えにくいものなんです！だから見えないは正常で、もしはっきり呼吸をしているのが見えていれば異常なのかもしれません

また同じイラストですが、皮膚の色はどうでしょう

チャットGPTに作ってもらった画像なんで、なんとも・・・って感じですが、

白かったり赤かったりと調子が悪い感じには見えませんが、あなたはどうでしょう

白かったり、唇が紫になっていれば調子が悪いことがわかります。ショックや貧血などあるかもしれません

逆に赤かったりほっている感じでは発熱していたり、アレルギー反応を起こしているかしれないと考えます

⭐️これ大事です⭐️ 観察し終わった後の判断と行動は主に３つです

それではやってみましょう！！

練習イラスト①

判断と行動：これといって急ぐことはないから、続きをしっかり観察しよう（次の記事から本格的にABCDEについて解説していきます）

練習イラスト②

判断と行動：ショックのような感じはないけど、頭を痛がっててかなり心配、このまま近づいて観察するのと、念の為先輩に一言言っておこう（次の記事から、本格的に観察ABCDEについて解説していきます）

練習イラスト③

判断と行動：すぐに人を呼んで、BLSと言われる心肺蘇生を始めましょう！！

なぜ「第一印象」は3〜5秒なのか？その科学的根拠

「3〜5秒で観察する」というのは根拠のある数字です。心肺停止など生命に関わる緊急状態の患者さんは、入室した瞬間に見た目から「何かおかしい」サインを発していることがほとんど。その初期評価の速さが患者さんの命を左右することがあります。

AHA（米国心臓協会）やJRCのBLS（一次救命処置）ガイドラインでも、「反応の確認」は第一段階として最初の数秒以内に行うべきとされています。医療の現場ではこの「素早い初期観察」を訓練し、体に染み込ませることが求められているんです。

第一印象の3要素を深く理解しよう

第一印象アセスメントの3要素（①外見・意識　②呼吸　③循環）について、もっと詳しく解説します。基本を知っておくと、現場での観察がぐっとスムーズになります。

① 外見・意識のアセスメント詳細

「外見・意識」の観察では、具体的に以下の点を確認します。

意識レベルの評価には「JCS（ジャパン・コーマ・スケール）」や「GCS（グラスゴー・コーマ・スケール）」が使われますが、第一印象の段階では細かい数値より「今この人、おかしくない？」という直感を大切にすることが重要です。

異常のサイン例：呼びかけても反応が遅い・目がうつろ・表情が普段と全く違う・突然のぐったり感　→　こういう変化に気づいたらすぐ先輩に報告！

② 呼吸のアセスメント詳細

「呼吸」は生命維持の根幹。異常があれば数分で命に関わります。第一印象での呼吸確認は、精密な聴診ではなく見た目・音・感覚での素早い評価です。

特に「呼吸をしている気配がない」「全く胸が動いていない」場合は心肺停止の可能性があり、即座に助けを呼ぶ必要があります。また呼吸数が1分間に24回以上（正常は12〜20回/分）の場合は要注意サインです。

③ 循環のアセスメント詳細

「循環」は血液が体を回っているかどうかの評価です。第一印象では以下のポイントを確認します。

顔色の蒼白＋冷汗＋脈が触れにくいという状態はショックの可能性があり、緊急対応が必要です。これも第一印象での気づきが早期発見につながります。

第一印象アセスメントの後に何をする？「判断と行動」の流れ

第一印象で「何かおかしい」と感じたら、次のステップは「判断と行動」です。この流れを知っておくと、焦らず動けます。

重要なのは、STEP3の「すぐに報告する」です。「大げさかな…」と自己判断で待つことは危険。第一印象で感じた違和感は正確な情報として先輩に伝えましょう。

第一印象アセスメントの実践で上手くなるコツ

第一印象は知識だけでは上達しません。しーちゃんが実践してきた、現場でのトレーニング法をお伝えします。

① 毎回「意識・呼吸・循環」の3点を唱えながら入室する

患者さんの部屋に入るとき、頭の中で「意識・呼吸・循環」と唱えてから入るクセをつけましょう。これだけで観察の質がガラッと変わります。最初は意識的に、やがて自動的にできるようになります。

② 「今日の違い」を言葉にする練習をする

「今日の○○さん、昨日と比べてどう違う？」を毎日1回言語化してみましょう。「今日は顔色がいつもより白い」「少し声のトーンが低い」など。言語化することで観察の精度が上がります。

③ 先輩の第一印象報告を聞く

先輩が「あの患者さん、なんか今日おかしい」と言うとき、何を根拠にしているかを積極的に聞きましょう。「どこを見てそう思ったんですか？」と質問するだけで多くを学べます。

第一印象を鍛える日常生活でのトレーニング

第一印象アセスメント力は、実は日常生活でも鍛えることができます。病院の外でも意識するだけで力がつきますよ！

電車の中での練習：隣の人の顔色・体の緊張感・呼吸の様子を観察してみましょう（じっと見ないように注意！）。「あの人、顔が青白いな」「なんか苦しそうだな」という気づきが第一印象アセスメントの練習になります。

テレビのドラマ・映画での練習：医療ドラマを見るとき、「今の患者、どんな状態？」「顔色は？呼吸は？意識はある？」と観察する視点で見てみましょう。

家族や友人への意識：「今日のお父さん、なんか元気なさそう」「同僚の顔色がいつもと違う」という観察は、第一印象アセスメントそのもの。日常の気づきを看護に活かしてみてください。

よくある場面別！第一印象アセスメントの実践例

「わかったけど実際にどう使えばいいの？」という声に応えて、よくある病棟シーンでの第一印象の使い方を解説します。

場面① 朝の受け持ち患者さんへの挨拶回り

日勤開始時の挨拶回りは、第一印象アセスメントの絶好のタイミング。「おはようございます」と部屋に入った瞬間の3〜5秒で確認します。

チェックポイント：目を覚ましているか・顔色はどうか・昨日と比べて変化はないか・呼吸は苦しそうでないか。これを意識するだけで、「なんかおかしい」を早期発見できる確率がぐっと上がります。

場面② ナースコールに応じて入室するとき

ナースコールで呼ばれて部屋に入る瞬間、まず3秒の第一印象確認。「〇〇さん、どうしました？」と声をかけながら、同時に意識・呼吸・循環を確認します。

特にナースコールがあったのに患者さんが反応しない、あるいは電話口での声が異常にかすれていたなどは要注意サイン。部屋に入ったときの第一印象がすべての判断の出発点になります。

場面③ 検温・バイタル測定のとき

バイタルサイン測定のため部屋に入る際も、器具を準備する前に必ず第一印象を確認。数値を測る「前」の観察が、実は数値を正しく解釈するための文脈を与えてくれます。

例えば：体温37.8℃という数値も、顔が真っ赤で熱感がある場合と、表情が苦悶様でぐったりしている場合では対応が全く変わります。数値だけでなく見た目の状態と合わせて判断することが大切です。

場面④ ケアで部屋に入るとき（清拭・体位変換等）

清拭や体位変換などのケアで入室するときも、第一印象確認は欠かせません。ケア中に患者さんが急変するケースは実際にあります。「さっきまで元気だったのに…」という状況を防ぐためにも、入室時の3秒確認を毎回必ず行う習慣をつけましょう。

第一印象アセスメントでわかるABCDEアプローチとの関係

医療の現場では急変対応の際に「ABCDEアプローチ」という系統的評価方法が使われます。第一印象はこのABCDEアプローチの「入口」にあたる重要なステップです。

第一印象で「意識・呼吸・循環」の3つを3〜5秒で確認することは、このABCDEのA〜Cを超高速で評価していることと同じ意味があります。第一印象が上手くなれば、急変対応の初動が自然と速くなります。

しーちゃんから新人ナースへ：第一印象を磨き続けよう

第一印象アセスメントは、初めから完璧にできる人はいません。でも毎日意識して繰り返すことで、必ず「瞬時に違和感をキャッチできる目」が育っていきます。

しーちゃんが経験してきた中で確信していること、それは「第一印象で感じた違和感を大切にする看護師は、患者さんを守れる」ということです。

数値や機械が教えてくれる情報も大切だけれど、看護師の五感が感じ取る情報もそれと同じくらい——いや、それ以上に価値があることがあります。

「なんかいつもと違う」「なんか気になる」——その直感を磨くために、今日から一歩ずつ始めてみてください。

第一印象アセスメントが活きた！先輩ナースの体験談

体験談①「入室した瞬間の違和感が命を救った」

「夜勤中、いつも通り巡視で部屋に入ったとき、患者さんの顔色が蒼白で呼吸が速いことに気づいた。バイタルを測ると血圧が低下していた。すぐに当直医へ報告し、内出血が発見された。第一印象での気づきがなければ発見が遅れていたと思う」（10年目ナース）

体験談②「直感で声をかけたら急変だった」

「廊下を歩いていた患者さんが、ふとなんか動きが変だなと感じて声をかけた。呼びかけへの反応が少し鈍く、冷汗もあった。すぐ車椅子に座ってもらって血糖を測ったら低血糖だった。普段の観察から「この人の普通」を知っていたから気づけた」（5年目ナース）

「この人の普通」を知っておくことが、第一印象アセスメントを活かす最大の武器です。入院患者さんの「いつもの状態」を記憶しておく習慣が、異常の早期発見につながります。

まとめ：第一印象アセスメントのキーポイント

この記事のポイントをもう一度確認しよう

今回学んだ「第一印象アセスメント（パッとみて感じる）」は、フィジカルアセスメントの最初のステップです。特別な道具も高度な技術も必要ありません。必要なのは「意識して見る」というたった一つの習慣です。

毎日患者さんの部屋に入るたびに「意識・呼吸・循環、OK？」と3秒確認する。これを1ヶ月続けるだけで、あなたの観察力は確実に変わってきます。

次の記事からは、第一印象の後に行うABCDEアプローチについて詳しく解説していきます。第一印象で「何かおかしい」と感じた後、どう評価してどう動くかの実践的な方法を学んでいきましょう。引き続きしーちゃんと一緒に頑張っていきましょうね！

いかがだったでしょうか

今回は第一印象について解説しました。主な学習内容は次の３つです

⭐️この記事を読んでいることが、あなたが頑張っている証拠です！これからも、少しずつ学んで成長していきましょう⭐️

以上、しーちゃんでした！