脳梗塞の情報収集｜新人看護師が見る麻痺・意識レベル・「前勤務からの変化」を現役ナースが解説

※本記事にはプロモーション（広告）が含まれています。

脳梗塞は「必ず出会う」疾患

脳梗塞は、その病名で入院してくる方も多いですし、既往歴に脳梗塞があるというパターンもすごく多い。つまり、どの病棟にいても必ず出会う疾患です。

そして、脳梗塞による入院で新人看護師が受け持つことが多いのは、運動障害（麻痺）のある患者さんではないかと思います。急性期の治療が一段落し、麻痺と付き合いながらリハビリを進めていく時期——ここからが、病棟看護師の出番です。

いちばん大事なのは「前の勤務から変化していないか」

脳梗塞の観察で一番大事なこと。それは、前の勤務から、悪化のような変化が起きていないかです。むしろ私は、この一点に集中する感じで見ています。

なぜか。脳梗塞は再発や進行（悪化）が起こり得る疾患だからです。「昨日は動いていた手が、今日は動きにくい」「昨日より反応が鈍い」——こうした変化は、脳で何かが起きているサインかもしれない。逆に言えば、変化がなければ、ひとまず安心して日々のケアを進められる。だから「変化の有無」が全ての起点なんです。

カルテのどこを見る？｜比較の「ものさし」たち

「変化」を見るには、比較のものさしが要ります。カルテから拾うなら、主に次の項目です。

たとえばMMTなら、「右上肢3」と書かれていたものが「2」になっていたら筋力低下＝悪化のサインかもしれません。JCSやGCSも同じで、数値そのものより「前回との差」に注目しましょう。

「もともとの障害」を把握することが、比較の土台

麻痺のほかにも、脳梗塞では視野障害（見える範囲が欠ける）や、言葉の障害などが出ることがあります。ここで大事なのは——もともとその患者さんが患っている障害を把握しておくこと。

「左に麻痺がある」「左側が見えにくい」「少し呂律が回りにくい」——それがその人のベースライン（いつもの状態）です。ベースラインを知らなければ、「今日の呂律の回りにくさ」が、いつも通りなのか悪化なのか、判断できません。変化を見る前に、まず「その人のいつも」を知る。これが情報収集の土台です。

喋れる患者さんには、直接聞くのが一番

そして、カルテだけに頼らなくていいんです。喋れる患者さんであれば、直接聞けます。

正直に言うと、こうした細かな状態をカルテから全部集めるのは大変ですし、そもそも全部は載っていません。本人に聞いて、動かしてもらって、あなたの目で見る——それが一番確実で、一番早いんです。

症状が不安定な患者さんは「一緒に確認」が理想。でも…

脳梗塞の症状が出たり消えたりするケースや、悪化しつつある不安定な患者さんの場合は、申し送りのタイミングで前勤務者と一緒にベッドサイドで麻痺の具合を確認するのが理想です。ふたりで同じものを見れば、「変化」の判断がブレません。

……とはいえ、新人看護師さんが先輩に「一緒に見てください」と言うのは、正直ハードルが高いですよね。そんなときは、不安定な患者さんであることをリーダーやペアの先輩に伝えておくだけでも違います。「◯◯さん、症状が変動しているようなので、変化があったらすぐ相談させてください」——この一言が、あなたの保険になります。

「どんなことを喋っていたか」も大事な情報

カルテからは、観察項目の数値だけでなく、患者さんがどんなことを喋っていたかも確認しましょう。会話の内容は、意識や認知の状態を映す鏡だからです。

見当識確認の「お得な小ネタ」

見当識（今がいつで、ここがどこか分かっているか）を確認するとき、「お名前は？」とよく尋ねますよね。でも実は——「あなたの奥さまのお名前は何といいますか？」など、他人の名前を確認するという方法があるんです。

自分の名前は最後まで保たれやすい情報。それより一段深い「身近な他人の名前」が答えられるかどうかで、認知の状態がもう少し細かく見えてきます。現場で実践している先輩は少ないと思いますが、知識として知っているとお得ですよ。

再発予防の視点｜薬と血圧もセットで

脳梗塞の患者さんでは、再発予防の視点も持っておきましょう。押さえるのは2つだけ。

抗凝固薬を飲んでいる患者さんは出血しやすいので、転倒にも注意。麻痺があって転びやすい×血が止まりにくい、という組み合わせは要警戒です。

情報収集が上手くなる最大のコツ｜ナースコールに出る

最後に、脳梗塞に限らない話を。自分の勤務中に、自分の患者さんのナースコールに出る。ケアに一緒に入る。——こうして患者さんの「日常」を知ることが、情報収集を円滑にする最大の方法かもしれません。

カルテの記録は、しょせん誰かが切り取った一部。実際にコールに出て「ああ、この人はトイレのときこうやって動くんだ」「この程度の介助が要るんだ」と知れば、ADLも麻痺の程度も、体で分かります。

もちろん、新人のうちは余裕がないと思うので、無理にコールに出る必要はありません。でも、出たときは——対応した内容を頭に入れておく。それだけで、あなたの中の患者さん像がどんどん立体的になっていきます。

変化に気づいたときの報告例

「変化かも」と思ったときの報告は、比較の形で伝えるのがコツです。

ポイントは3つ。①前回の記録の数値を引用する、②今の状態を並べる、③「一緒に確認してください」で締める。診断はあなたの仕事ではありません。「比較して、違う気がする」まで言えれば、100点の報告です。

しーちゃんの本音｜脳が苦手でも、大丈夫

よくある質問｜脳梗塞の情報収集Q&A

Q. JCSとGCS、両方覚えないとダメですか？

A. まずは自分の病棟でよく使われている方から覚えれば大丈夫です。大事なのはスケールの暗記より「前回の記録と比べて変化がないか」を見ること。読み方は受け持つたびに少しずつ身につきます。

Q. 麻痺が悪化しているかも、と思ったら？

A. すぐに先輩・リーダーに報告してください。「昨日はMMT3だった右手が、今は2程度に感じます」のように、比較の形で伝えると伝わります。脳の変化は時間勝負のことがあるので、迷ったら早めが正解です。

Q. 意識レベルの確認で、失礼にならないか心配です。

A. 「確認させてくださいね」と一言添えれば大丈夫。名前や日付の質問は、患者さんによっては不快に感じることもあるので、会話の流れに自然に織り込む工夫を先輩の技から盗みましょう。

Q. 脳梗塞の病態が難しくて、勉強が進みません。

A. 焦らなくて大丈夫。まず「自分の受け持ち患者さんの障害」だけ調べる、を繰り返しましょう。教科書を頭から読むより、目の前の患者さんから学ぶ方が、ずっと頭に残ります。

まとめ｜脳梗塞は「前勤務との比較」がすべての起点

🛒 しーちゃんのおすすめ情報