今日も患者さんへの看護ケア、お仕事お疲れ様です
あなたの働きはきっとケアした方の助けになっています
深呼吸をして、前を向いて今日もゆっくり歩いていきましょう！
こんにちは！
それでは今日もゆるく学んでいきましょう！
テーマは心拍数です！今回の結論は次のとおりです
心拍数の確認として速い（頻脈）か遅い（徐脈）かを確認しましょう
・速くても遅くても良くないので、報告を考える
・不整脈を伴っていることが多いので、心電図で確認する
循環という項目を見るにあたって最初に観察すべき項目です
心拍数と脈拍は違いますが、ここでは大きな問題にならないので説明を省きます
心拍数（脈拍）は速いか遅いかを確認します
成人：５０〜１００回/分の間 です
それでは、もう少し細かく説明していきましょう！
＜もくじ＞
1.速い（頻脈）とは
2.遅い（徐脈）
3.これだけは押さえておこう、正常な波形：洞調律
4.まとめ
速い（頻脈）とは
成人の脈拍の正常値を５０〜１００回/分の間とした場合、速い（頻脈）とは１００回以上です
（60〜100回/分とする文献もあり、表現は一つではないです）
１００超えたら速いです
心拍数は痛みがある、動いた後、緊張しているなど様々な理由で早くなります
もちろん、脱水や疾患によっても早くなるので判断がすごく難しい観察項目です
他の観察項目と同じで、これ一つで済むものではありません
気になったら、自分の指で触って脈を取ること
先輩に報告・相談の後、モニター心電図（ずっとつけてもらうやつ）か１２誘導心電図を取って心電図波形を見ましょう
え〜、私心電図わからないよ。むりむりーー
心電図に対する拒否反応、ほとんどの看護師がそうなるね
ただ、心電図から得られる情報はすごく多いから、わかる先輩に一緒に見てもらおう
う〜ん、でも仕方ないよね、見なきゃいけないなら・・・
でも、波形の読解はまだ無理だよ
大丈夫、今回は波形についてここだけは！ってことだけにするね
患者さんのために頑張ってみよー、図で書いておいたから参考にしてね〜
頻脈となっている場合、心電図波形が変化している（不整脈）ことが多いです
今回は、頻脈になると不整脈を起こしている可能性があるんだってことを覚えよう
遅い（徐脈）
遅い（徐脈）とは50回以下です
激しいスポーツをやっていた方を含め、元々脈がゆっくりな方がいます
見つけた徐脈が異常とは限らないので注意が必要です
速い（頻脈）同様、不整脈になっていることがあります
あまりにも遅い（30回/分を下回る）徐脈では、意識消失の恐れがありますこちらも手順の通り、先輩や医師に報告することと、１２誘導心電図などで心電図波形の確認が必要です
ここでも、徐脈になると不整脈を起こしている可能性があるんだってことを覚えよう
これだけは押さえておこう、正常な波形：洞調律
苦手だと思いますが、これだけ！
これは、洞調律（正常波形）です
心電図の波形を読み解く最短の方法を私は「英語を知って暗記」しかないと思っています
洞調律＝normal sinus rhythm （NSRとかSRって略される）
記録で「SR」ってなってると思いますが、normalを無視して、sinus rhythmの略を書いているんです
洞調律と言い切るには実は条件が必要なんです、これを暗記かなって私は思います（大変だけど・・）
心電図の優しい読解については、後日記事として投稿する予定ですが、今回はこれを参照してください
＜洞調律の条件＞
①リズムは整か？ 心拍数は？
→規則正しく、各心拍で同じ形、65回
②Ｐ波はあるか？
→ある、上向
③ＱＲＳ幅は広いか、狭いか？
→狭い(3mm未満)
④Ｐ波とＱＲＳ群に関係はあるか？
→関係している⑤その他→特別なし（60~100回/minの間）
いかがだったでしょうか
心拍数の確認として速い（頻脈）か遅い（徐脈）かを確認しましょう
・速くても遅くても良くないので、報告を考える
・不整脈を伴っていることが多いので、心電図で確認する
この二つを実践することがここの観察で必要です
速いか遅いかはわかるから、見逃さないようにするよ
そうだよね。まず、これを見逃さずに対応できることが大事だね
最後まで読んでいただいてありがとうざいます
心拍数や心電図は苦手意識がある方が多いと思いますが、今回の記事で少しでも、一つでも「そうなんだ、なるほど」と思っていただけた内容があれば嬉しいです
また、あたなの役に立てたならさらに幸いです
⭐️この記事を読んでいることが、あなたが頑張っている証拠です！
これからも、少しずつ学んで成長していきましょう⭐️
しーちゃん解説！頻脈が起こる主な原因と臨床での考え方
頻脈を見つけたとき「なぜ速くなっているのか」を考えることが、次のアクションにつながるよ。原因を一緒に整理しよう！
心拍数が100回/分を超える頻脈は、さまざまな原因で起こります。大切なのは「生理的な頻脈か、病的な頻脈か」を見極めることです。
【生理的な頻脈の原因】
▶ 運動・身体活動後
▶ 痛み・不安・緊張・興奮
▶ 発熱（体温が1℃上がると心拍数は約10〜15回/分増加するといわれる）
▶ 脱水・貧血（酸素運搬能が低下するため代償で心拍数が増加）
▶ 薬剤の影響（カテコラミン系・気管支拡張薬など）
【病的な頻脈の原因（要注意！）】
▶ 出血・ショック（頻脈は初期ショックの重要サイン）
▶ 心不全の代償反応
▶ 感染症・敗血症（炎症による交感神経亢進）
▶ 甲状腺機能亢進症
▶ 不整脈（心房細動・上室性頻拍・心室頻拍など）
発熱で脈が速くなるって知りませんでした！体温が上がると脈拍も確認しないといけないんですね。
そう！バイタルサインはセットで考えることが大事。「発熱＋頻脈」は感染症のサインかもしれないし、「発熱なし＋急な頻脈」はショックの初期かもしれない。他の観察と組み合わせて判断することが重要だよ！
ショックと頻脈の関係（特に重要！）
出血や重症感染などでショック状態になると、血圧を維持しようとして代償性に心拍数が増加します。このため「血圧が正常でも頻脈がある」状態はショックの初期段階である可能性があり、見逃してはいけない重要なサインです。
「血圧は保たれているから大丈夫」と思わず、頻脈が続いている場合は必ず先輩・医師に報告しましょう。ショックインデックス（心拍数÷収縮期血圧）が1を超えるとショック疑いのサインになります。
ショックインデックスって初めて聞きました！どうやって使うんですか？
例えば脈拍120・血圧100なら120÷100＝1.2で1を超えているからショック疑い。電卓なくてもざっくり「脈拍が血圧より高いとき」は要注意って覚えておくと判断しやすいよ！
しーちゃん解説！徐脈が起こる主な原因と臨床での考え方
心拍数が50回/分未満の徐脈にも、生理的なものと病的なものがあります。特にアスリートや長年スポーツをしていた患者さんは心臓が効率よく働いているため元々脈が遅く、40台前半でも正常な場合があります。
【生理的な徐脈】
▶ スポーツ心臓（アスリート・元アスリートに多い）
▶ 睡眠中（副交感神経優位で脈が遅くなる）
▶ 高い迷走神経緊張（「迷走神経反射」による一時的な徐脈）
【病的な徐脈の原因（要注意！）】
▶ 洞不全症候群（洞房結節の機能低下）
▶ 房室ブロック（特にⅡ度以上・Ⅲ度完全房室ブロックは緊急！）
▶ 薬剤性（β遮断薬・ジゴキシン・アミオダロンなど）
▶ 甲状腺機能低下症
▶ 高カリウム血症（電解質異常）
▶ 頭蓋内圧亢進（クッシング現象）
β遮断薬って降圧薬ですよね？薬で脈が遅くなることがあるんですね！
そう！循環器疾患の患者さんはβ遮断薬を内服していることが多いよ。薬を飲んでいる患者さんの脈が遅い場合は「薬の影響かな？」も考えつつ、それ以上に遅くなっていないか観察することが大事！
新人看護師が知っておきたい代表的な不整脈
ここでは臨床でよく遭遇する不整脈を3つだけ紹介するよ。全部覚えなくていい、まずこれだけ押さえよう！
① 心房細動（Af：Atrial Fibrillation）
心房細動は臨床で最もよく見られる不整脈のひとつです。脈が「不規則にバラバラ」に触れるのが特徴です。心房がけいれんするように細かく震えており、心室への興奮が不規則に伝わるため脈が乱れます。
📌 特徴：脈のリズムが完全に不規則（「絶対性不整脈」とも呼ばれる）
📌 心電図：P波が消えてf波（細かい基線の揺れ）が出現、RR間隔が不整
📌 リスク：心内に血栓が形成されやすく、脳塞栓症（脳梗塞）のリスクが上昇
📌 発見したら：脈が不規則→先輩報告→12誘導心電図→抗凝固療法の確認
脈が不規則かどうかって、どうやって確認するんですか？
手首（橈骨動脈）に指を当てて30〜60秒触知するよ。リズムが整っているかどうか確認して、「バラバラ・飛び飛び」に感じたら不規則。SPO₂のモニターの波形でも確認できるよ！
② 洞性頻脈
洞性頻脈は洞結節（心臓のペースメーカー）が正常に働いているが、速く刺激を出している状態です。心電図波形は正常（P波あり・QRS幅正常）で、リズムは規則的です。発熱・脱水・疼痛・不安などが原因のことが多く、原因を取り除くことが治療になります。
原因が取り除かれれば脈も落ち着くんですね。だから原因を探すことが大事なんですね！
そう！「頻脈＝すぐに薬」ではないんだよ。まず原因を探して、発熱なら解熱・脱水なら補液・痛みなら鎮痛という方向で対応することが基本だよ。
③ 心室頻拍（VT）・心室細動（VF）【緊急！】
心室頻拍（VT）は心室から異常な電気刺激が速く繰り返し出ている状態で、心室細動（VF）は心室が細かく震えて心臓としての収縮機能を失った状態です。VF は心停止と同義であり、直ちにCPRと除細動が必要です。
🚨 VT（心室頻拍）：脈が触れる場合もあるが、すぐに血圧低下・意識消失の可能性あり
🚨 VF（心室細動）：脈なし・意識なし→即CPR開始・AED/除細動
🚨 発見したら：患者への声かけ→意識確認→応援要請→CPR開始
VTとVFはモニター心電図でアラームが鳴ることが多いよ。「波形が乱れているアラームが鳴ったら即患者確認」を習慣にしてね！
正確な脈拍触知の方法と観察ポイント
脈拍はSpO₂モニターだけで確認するのではなく、必ず手で触れて確認する習慣をつけましょう。モニターは動脈の波形を読み取っているだけで、実際の心拍リズムや脈の質（強さ・緊張度）はわかりません。
✅ 部位：橈骨動脈（手首の親指側）が最もよく使われる
✅ 指：人差し指・中指・薬指の3本を並べて軽く当てる（親指は使わない）
✅ 時間：最低30秒×2＝60秒分カウント（不整脈疑いは60秒以上）
✅ 確認項目：①回数 ②リズム（整か不整か） ③強さ ④緊張度
親指を使ってはいけないのはなぜですか？
親指には自分の脈が触れるから、患者さんの脈と混乱してしまうんだよ！必ず3本指で触れることを習慣にしてね。
心拍数異常を発見したときの報告の仕方
頻脈・徐脈を発見したときは、数値だけでなく患者さんの状態と合わせて報告することが大切です。
【報告の例：頻脈の場合】
「〇〇号室の〇〇さんですが、脈拍が120回/分と速くなっています。血圧は普段より少し低めで90/60mmHg、体温38.5℃があります。顔色不良で少し意識がぼんやりしているようです。診察をお願いできますか？」
【報告の例：徐脈の場合】
「〇〇号室の〇〇さんですが、脈拍が38回/分と非常に遅いです。血圧は80/50mmHg、意識はありますが少しフラフラしているとのことです。すぐに来ていただけますか？」
数値＋患者さんの症状・全身状態をセットで伝えることが大事！数字だけ報告するより、受け手が緊急度を判断しやすくなるよ。
よくある質問Q&A
Q：SpO₂モニターの心拍数と手で触れた脈拍が違うときはどうすればいい？
モニターは110回と出ているのに、触れたら90回くらいしかなかったです。どちらが正しいですか？
手で触れた値が信頼性が高いよ！モニターは末梢の血流が悪いとき（冷えている・ショックなど）に誤検知することがある。ただし数値が大きく違う場合は先輩に報告して、12誘導心電図や聴診で確認するのが安全だよ！
Q：不整脈があるかどうか、脈を触れただけでわかりますか？
手で触れるだけで不整脈があるとわかるものですか？
完全にはわからないけど、「脈のリズムが乱れている・飛んでいる感じがする」なら不整脈の可能性が高いよ。期外収縮という「時々飛ぶ不整脈」は脈触知で気づけることが多い。感じたら12誘導心電図で確認しよう！
Q：心電図モニターのアラームが鳴ったとき、まず何をすればいい？
アラームが鳴るたびにドキッとして焦ってしまいます…
まず「患者さんを見る」こと！モニターを見てから患者さんを見るのではなく、「患者さんに声をかけて意識・顔色・脈を確認」するのが最初のステップ。アーチファクト（体動ノイズ）で誤アラームも多いから、落ち着いて患者さんの状態を確認してね。
心拍数観察のチェックリスト
☑ 脈拍数：成人50〜100回/分の範囲内か
☑ リズム：整か不整か（橈骨動脈を60秒触知）
☑ 強さ・緊張度：弱い・飛ぶ感じはないか
☑ 他のバイタルとの比較：血圧低下・発熱・SpO₂低下と組み合わせていないか
☑ 患者の自覚症状：動悸・息切れ・めまい・胸痛の訴えがないか
☑ モニター心電図の波形：アラームの内容と波形を確認したか
この記事のまとめ
✅ 頻脈（100回/分以上）と徐脈（50回/分未満）はどちらも要報告 ✅ 頻脈は生理的原因もあるが、ショックの初期サインである可能性がある ✅ 徐脈は薬剤性・電解質異常・心疾患など病的原因を疑う ✅ 代表的な不整脈：心房細動・洞性頻脈・VT/VF（緊急！）を覚えよう ✅ 脈拍は必ず手で触れて確認！3本指・60秒・リズムと強さも観察 ✅ 異常を見つけたら「数値＋患者の状態」をセットで報告する
頻脈・徐脈だけじゃなく、その背景にある原因まで考えるんですね。少しずつ繋げて考えられるようにしたいです！
その姿勢が一番大事！最初から全部わからなくていい。「おかしい→先輩に相談」のサイクルを繰り返すうちに、だんだん自分で判断できるようになるよ。一緒に成長していこうね！
心電図を読めるようになるための第一歩
心電図って苦手意識が強い人が多いけど、まず「5ステップで読む」という型を知るだけで格段に読みやすくなるよ！
心電図の読み方は複雑に見えますが、決まった順番で確認する習慣をつければ、少しずつ読めるようになります。今回は「これだけはできるようにしよう」という基本5ステップを紹介します。
【心電図 基本5ステップ】
Step1：心拍数を確認する（速い？遅い？正常？）
Step2：リズムを確認する（整か不整か）
Step3：P波を探す（あるか？ないか？上向きか？）
Step4：QRS幅を確認する（狭い＝3mm未満か、広いか）
Step5：P波とQRSの関係を確認する（P波の後にQRSが続いているか）
この5ステップが「洞調律（正常波形）の判断基準」とほぼ一致します。まずこの5つを自動的に確認できるようになることが心電図学習の出発点です。
5ステップで読むって、今まで闇雲に見ていたので助かります！
最初は時間がかかっていいから、必ずこの順番で確認する癖をつけてね。慣れてくると自然にできるようになるよ。先輩と一緒に心電図を見る機会を積極的につくることが、上達への近道！
循環の評価は「心拍数」だけじゃない！次に確認すること
心拍数（脈拍）の確認は循環アセスメントの入口です。心拍数に異常があった場合は、以下の項目も合わせて評価することで、全体像が見えてきます。
① 血圧：心拍数と血圧を組み合わせてショックの有無を判断（ショックインデックス）
② 末梢循環：皮膚の色・温度・湿り気・毛細血管再充満時間（CRT）の確認
③ 意識レベル：心拍出量が低下すると脳への血流が減り意識障害が起こる
④ 尿量：心拍出量が低下すると腎血流が減り尿量が減少する
⑤ SpO₂・呼吸：循環不全は低酸素血症を引き起こすことがある
循環の評価はA（気道）→B（呼吸）→C（循環）の順で系統的に行うことが基本です。心拍数の異常を見つけたら、「血圧は？末梢は冷たくないか？意識は？尿は出ているか？」と次々と評価を広げていく習慣をつけましょう。
ABCって順番があるんですね！系統的に確認する癖をつければ、見落としが減りそうですね。
まさに！「なんとなく見る」から「順番通りに確認する」に変わるだけで、観察の質がグッと上がるよ。フィジカルアセスメントは型（かた）を覚えることが第一歩だよ！
心拍数の観察力を日々のケアで磨くためのコツ
心拍数の観察力は、毎日の積み重ねで確実に育ちます。バイタルサイン測定のたびに「速い？遅い？リズムは？」と意識するだけで、数週間後には格段に観察力が向上します。
💡 バイタル測定のたびに「60秒触知」を実践する
💡 先輩が12誘導心電図をとるときは必ず一緒に見せてもらう
💡 受け持ち患者のベースラインの脈拍を毎日把握する
💡 「いつもと違う」と感じたらすぐ先輩に報告する習慣をつける
💡 不整脈のアラームが鳴ったら記録に残し、波形をあとで確認する
心電図や不整脈の知識は経験とともに少しずつ積み上がっていくものです。最初から全部わからなくていい。「今日ひとつ覚えた」を積み重ねていくことが、信頼される看護師への近道です。
今日からバイタル測定のたびに60秒触知を意識してみます！
その一歩が大きな力になるよ！焦らず、でも着実に。一緒に頑張っていこうね！
以上、しーちゃんでした！
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