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⚠️ はじめに（大切なお願い）
特定行為は、医師が作成した手順書に基づいて実施するものです。研修を修了した看護師が、決められた病状の範囲内で行います。看護師が自己判断で自由に行える行為ではありません。
また本記事は、実践者の考え方を共有するものであり、設定変更の手順書ではありません。実際の判断・実施は、必ず自施設の基準と医師の指示に従ってください。
前回（実践編②）で「①酸素化 ②換気 ③同調」という3つの軸を紹介しました。今回はそのパート2。
換気は「分時換気量」で考える、酸素化はFiO2とPEEPで考える——この2つの考え方を、なるべくわかりやすい言葉で解説します。そして正直に書きますが、人工呼吸器の設定は本当に難しい。「正解だったのか分からない」という実践者のリアルも含めてお伝えします（特定行為シリーズ実践編③）。
しーちゃん、前回の3つの軸、すごく分かりやすかったです！今日はその続きですね。
うん。今日は換気と酸素化を、もう一歩だけ深く。……でも最初に正直なことを言っておくね。
なんですか？
人工呼吸器の設定を触るのは、非常に難しいの。私も実際に調整するけど、「これが患者さんにとって本当に正解だったのか」は、いまだに難しいと感じてる。
📌 この記事でわかること
- 実践者でも「正解が分からない」と感じる理由
- 換気＝分時換気量（呼吸回数×一回換気量）で考える
- 自発呼吸があると、実はコントロールできない
- 酸素化＝FiO2とPEEPで考える
- PEEPを上げるときは血圧を見る理由
- 酸素を上げても改善しないとき、何が起きているか
正直に｜調整しても「正解だったか」は難しい
まず、実践者としての本音から書きます。
人工呼吸器の設定を触ることは、非常に難しいです。実際に調整することはありますし、事故にはならないし、それなりに正しい方向にはいきます。でも——患者さんの状態にとって本当に正解だったのかは、難しいと感じます。
数値は改善する。でも「この人にとって最善だったか」は、後からも分からないことが多いの。だからこそ、慎重に考え続けるしかないんだよね。
換気の話｜「分時換気量」を乗り越えよう
では、具体的な考え方に入ります。まずは換気——二酸化炭素（CO2）の調整の話です。
二酸化炭素が少ないとか多いとか、換気の調整をするときは「分時換気量」で考えます。
「また新しい言葉が出てきた、無理〜」と思うかもしれません。でもここは乗り越えてほしい用語です。理由は、これさえ分かれば換気の調整の考え方が一気に見えるからです。
🫁 分時換気量とは
分時換気量 ＝ 呼吸回数 × 一回換気量
1分間にどれだけの空気が出入りしているか、という量です。
「1回にどれだけ吸うか」×「1分に何回吸うか」＝「1分でどれだけ換気してるか」。式にすると当たり前なんだけど、この当たり前が判断の土台になるの。
CO2が少ないときは、分時換気量を減らす
人工呼吸器で調整できるのは呼吸回数と一回換気量です。つまり、分時換気量を動かすレバーはこの2つ。
だから「二酸化炭素が少ないなぁ」と思ったら、分時換気量を減らすために、呼吸回数か一回換気量を調整します。
⚙️ 換気の調整（考え方）
- 分かりやすいのは呼吸回数の調整
- ただし一回換気量を落とした方が効率が良かったりするので、そちらを調整することも多々ある
※どちらを動かすかは病態・モード・施設の方針で異なります。
呼吸回数を減らすのが分かりやすいけど、一回換気量の方が効率がいいこともあるんですね。
そう。「どっちのレバーを引くのが、この患者さんにとっていいか」を考える。ここが面白いところでもあり、難しいところでもある。
でも現実は｜自発呼吸があるとコントロールできない
ここからが、実践のリアルです。
現場から「呼吸回数が速くて二酸化炭素がすごく低くなっているから調整してほしい」と頼まれることがあります。でも——調整が効くかどうかは、患者さんの状態によって全然違うんです。
🔀 同じ「調整」でも、条件で結果が変わる
- 鎮静薬がしっかり効いていて、自発呼吸が少なく、人工呼吸に完全に依存している場合
→ 設定の調整が効きます - ご自分で呼吸している状態の場合
→ 調整はすごく難しい。設定したものを超えて呼吸することもあるので、実際はコントロールできないことが多い
ここ、すごく大事なところ。機械の設定を変えても、患者さんが自分でそれ以上呼吸しちゃったら意味がないの。
だから設定をいじる前に、「この人は今、機械に任せてる状態？それとも自分で呼吸してる状態？」を見ないといけない。
機械だけ見てても分からないんですね…！
コントロールできないときは、病態に目を向ける
では、自分の呼吸があってコントロールできないときはどうするか。設定以外に目を向けます。
🔍 設定で解決しないときに考えること
- 鎮静剤の増量が必要ではないか
- 発熱はないか（体温が上がると呼吸回数も上がる）
- そのほか、痛み・不穏・代謝の亢進など病態そのもの
つまり——より病態に目を向けたアセスメントが必要になってきます。
「呼吸が速い＝機械の設定を変える」じゃないの。なぜ速いのかを考える。熱があるなら熱を下げる方が先かもしれない。せん妄や痛みが原因のこともあるしね。
原因を探すって、どの疾患でも同じなんですね。
そうなの。せん妄の記事で書いた「原因を探して取り除く」と、まったく同じ発想だよ。
酸素化の話｜FiO2とPEEP、2つのレバー
次は酸素化です。これはFiO2の調整かPEEPの調整、このどちらかが酸素化に関わるので、それを調整します。
看護師に馴染みがあるのはFiO2
看護師として触れたり考えたりする機会が多いのは、FiO2（酸素濃度）だと思います。「酸素を上げる／下げる」というシンプルな話なので、分かりやすいですよね。
でも——酸素濃度を上げても酸素化が改善しないことがあります。そういうときは、PEEPの調整をして酸素化の維持を図ります。
なぜ酸素を上げても効かないのか
ここが理解のポイントです。
肺に水が溜まっていたり、肺が炎症して硬くなっていたりすると、酸素濃度だけ上げても効果がないことがあります。空気の通り道や、酸素を受け取る肺胞そのものが潰れていたら、濃い酸素を送っても届かないからです。
そういうときは——肺胞をPEEPで広げてあげることが有効だったりするんです。
イメージで言うとね。FiO2は「送る空気の酸素を濃くする」。PEEPは「酸素を受け取る部屋（肺胞）を開けておく」。
部屋が潰れてるのに濃い空気を送っても入らないでしょ？だから部屋を開ける方が効くことがあるの。
なるほど…！濃くするか、部屋を開けるか。役割が違うんですね。
肺に水が溜まる代表例が心不全、肺が炎症を起こす代表例が肺炎（誤嚥性肺炎など）です。疾患の理解が、そのまま設定の理解につながります。
PEEPを上げるときは、必ず血圧を見る
ただし——PEEPを上げるときには、循環動態が安定しているかを見ます。ここは新人さんにもぜひ知っておいてほしいポイントです。
見るのは、まずは血圧でいいと思います。なぜなら——PEEPを上げると静脈還流量が減るので、血圧が下がりやすくなってしまうからです。
💡「静脈還流量」が難しいと感じたら
「専門用語、無理〜」「難しい〜」という方もいると思いますが、ここでは「へ〜」くらいで流してOKです。
ざっくり言えば——PEEPで胸の中の圧が上がると、心臓に戻ってくる血液が減って、血圧が下がることがある。それだけ覚えておけば十分です。
「呼吸をよくしようとしたら、循環が犠牲になる」ことがあるの。だから呼吸だけ見ててもダメで、必ず血圧とセットで見る。ここが人工呼吸器の奥深いところだね。
呼吸と循環はつながってる…。心不全の記事でも同じことを言ってましたね！
よく覚えてたね！そう、体はぜんぶつながってる。だから看護師は全身を見るんだよ。
新人のあなたが持ち帰るなら、この3つ
今日の内容はやや専門的でしたが、新人さんが持ち帰るならこの3つで十分です。
🎒 今日の持ち帰り3つ
- ① 換気＝分時換気量（呼吸回数×一回換気量）で考える
- ② 酸素化＝FiO2（濃くする）とPEEP（肺胞を開く）の2つのレバー
- ③ PEEPを上げたら血圧を見る（呼吸を助けると循環が犠牲になることがある）
そして、実践編②で書いた訪室のたびの3つの確認（グラフィックに山・胸の上がり・SpO2低下なし）を続けること。まずはそこからで大丈夫です。
設定を変えられなくても、「なぜこの設定なんだろう」と考えられるだけで全然違う。それが分かると、医師や先輩の会話も聞き取れるようになるよ。
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しーちゃんの本音｜実感が薄い日もあるけれど
人工呼吸器の調整は難しいし、明らかに改善した、役に立ったという実感が薄い時もある。
でもね。患者さんにとっても、担当している看護師にとっても、より良い設定にすると、安全に安心して患者さんを見られるの。それは確かなこと。
だから私は引き続き——わかりやすい言葉で、わかりやすい説明を、現場でしていきたいと思ってる。このブログもその延長かな。
「わかりやすい言葉で」…。まさにこの記事がそうです。難しい言葉も、流していいって言ってもらえて助かりました！
まとめ｜換気と酸素化の考え方
✅ この記事のまとめ
- 実践者でも「本当に正解だったか」は難しい。それでも慎重に考え続ける
- 換気＝分時換気量（呼吸回数×一回換気量）。CO2が低ければ分時換気量を減らす
- 調整は呼吸回数が分かりやすいが、一回換気量の方が効率が良いこともある
- 自発呼吸があるとコントロールできないことが多い→鎮静・発熱など病態を見る
- 酸素化＝FiO2（濃くする）とPEEP（肺胞を開く）
- 肺に水・肺が硬いときは、酸素を上げても効かずPEEPが有効なことがある
- PEEPを上げるときは血圧を確認（静脈還流量が減って血圧が下がりやすい）
難しい話だったけど、ここまで読んでくれてありがとう。分からない用語は「へ〜」で流していい。何度も出会ううちに、必ず分かるようになるからね。
💬 このシリーズへの質問・リクエストを受け付けています
「この行為についてもっと知りたい」「こんなケースはどうすればいい？」「ここが分からなかった」——どんな小さな疑問でも大歓迎です。いただいた質問は、今後の記事のテーマとして取り上げていきます（お名前や勤務先が分かる情報は書かないでくださいね）。
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