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はじめにお読みください
この記事は、私が病棟で経験したことと、意識レベルの見かたの一般的な説明をまとめたものです。個人が特定されないよう、年齢・病名・経過などはぼかしています。脳卒中が疑われるときは、迷わずすぐに医師・先輩へ報告してください。評価や対応は、施設の手順に従ってください。
「意識レベルが下がったら報告して、と言われるけど、どう気づけばいいの？」
「JCSやGCSの点数をつけるのに、自信がない」
「なんとなくおかしい、だけで報告していいのかな」
——意識レベルの変化は、点数より先に「昨日できたことが、今日はできない」で気づけることがあります。
今回は、昨日まで自分でお箸を使って食べていた患者さんが、朝ごはんを食べなかった日の話と、意識レベル（JCS・GCS）の見かたをまとめました。
しーちゃん、「意識レベルが変わったらすぐ報告」って言われるんですけど、正直、どこで気づけばいいのか分からなくて……。
点数で考えようとすると、むずかしく感じるよね。
私が「これは絶対おかしい」って気づいたのは、朝ごはんの場面だったの。
朝ごはん、ですか？
そう。昨日まで自分で食べていた人が、お箸を持てなかった。
今日はその日の話と、JCS・GCSの見かたを、一緒に整理しよう。
📌 この記事でわかること
- 昨日まで自分で食べていた人が、朝ごはんを食べなかった日の話
- 「あれ？」から「絶対おかしい」に変わった瞬間
- 脳梗塞を疑ったときに、すぐ確かめること
- MRIで脳梗塞が見つからなかった、そのあとの経過
- 「いつもと違う」こそ意識レベルの変化だということ
- 【解説】JCSとGCSの見かた
①昨日の夜まで、自分でお箸を使って食べていた
その患者さんは、前の日の夜まで、ふつうに会話ができていました。
ご飯は、ベッドの上でこちらがセッティングをします。お箸やスプーンがどこにあるかを伝えれば、あとは自分でお箸を持って、ご飯を食べることができていました。
ここが、あとで大事になります。「昨日の夜は、自分でお箸を使って食べられた」。この一文が、翌朝の変化に気づく物差しになりました。
②朝のラウンドで「あれ？」｜言葉が出ていない気がする
翌日の朝、ラウンドで部屋に行きました。
声をかけてみると、「あれ、なんだか言葉が出ていないような気がするな」。そう、ちょっと思いました。
でも、その時点では、はっきりおかしいとは言い切れません。寝起きだからかな、とも思える程度です。もうすぐ朝ごはんの時間だったので、まずはご飯のセッティングをしてみることにしました。
この「ちょっと思った」を、流さないでほしいの。
小さな違和感は、あとで大きな手がかりになることがあるから。
③朝ごはんで確信した｜お箸が持てない・食べない・ぼーっとしている
ご飯をセッティングすると——案の定でした。
ご飯を、ご飯として認識していないようでした。お箸を、まず持てない。言葉が出ない。お箸を使えない。ご飯を食べようとしない。ぼーっとしている。
昨日の夜は、自分で右手にお箸を持って食べていた人です。それが、今朝はまったくできない。「いや、これは絶対におかしい」。そう確信しました。
昨日できていたことと比べたから、はっきり分かったんですね。
④すぐに確かめたこと｜脳梗塞（太い血管の詰まり）を疑って
まず頭に浮かんだのは、脳梗塞です。とくに、脳の太い血管が詰まっていたら、カテーテルで血栓をとる治療（血栓回収）ができる可能性があります。この治療は、時間との勝負です。
そこで、ほかの看護師に相談しながら、次のようなことを確かめました。
脳卒中を疑ったときに確かめること
- 目の向き：両目が同じ方向にかたよっていないか（共同偏視）
- 瞳孔：左右の大きさが違わないか、光への反応はあるか
- 手足の動き：両腕を前に上げてもらい、片方が下がってこないか
- 言葉：言葉が出るか、こちらの言うことが分かるか（失語）
- 顔：口の片側が下がっていないか
- 最後に普段どおりだった時刻：治療を選ぶうえで、とても大事な情報
- 血糖：低血糖でも、脳卒中に似た症状が出ることがある
※評価の方法や順番は、施設の手順に従ってください。確かめるより先に、まず人を呼んでかまいません。
でも、いちばん明らかだったのは、やはり「昨日できたことが、今日はできない」ことでした。すぐに医師を呼んで、MRIの検査をすることになりました。
医師に伝えるときは、こんなふうに「昨日」と「今」を並べると伝わりやすくなります。
そのまま使える報告の例
「◯号室の◯◯さんです。昨日の夜◯時の夕食までは、自分で右手にお箸を持って食べられて、会話もふつうにできていました。今朝◯時のラウンドで言葉が出にくく、朝食ではお箸を持てず、食べようとしません。ぼーっとしています。両腕を上げると◯◯、瞳孔は◯◯、血糖は◯◯です。脳卒中の可能性があると思うので、すぐ診察をお願いします」
「最後に普段どおりだったのは、いつ？」は、医師が必ず聞くこと。
記録やご飯の様子から、すぐに答えられるようにしておくと、治療が早く始められるよ。
⑤MRIでは、脳梗塞は見つからなかった｜てんかんだった
MRIの検査をしたところ、脳梗塞は見つかりませんでした。
医師の判断は、てんかんの発作だったのではないか、というものでした。抗てんかん薬を使って、様子を見ることになりました。
2〜3日様子を見ているうちに、3〜4日ほどたったころでしょうか。急に体が動き始めて、自分で動けるようになりました。症状が、おさまってきたのだと思います。
その直後は、また不穏な様子もありました。でも、そこからさらに3〜4日すると、気持ちも落ち着いてきたのか、ふつうに会話ができる方に戻っていきました。
てんかんというと、全身がけいれんする姿を思い浮かべるかもしれません。でも、高齢の方のてんかんは、けいれんを伴わないことが多いとされています。ぼーっとする、言葉が出ない、反応が鈍い。そんな「意識の変化」だけが出ることもあるんです。
けいれんがなくても、てんかんのことがあるんですね……！
⑥「いつもと違う」こそ、意識レベルの変化
この経験で、あらためて思いました。
意識レベルの変化というと、呼んでも目を開けない、痛みに反応しない、といった場面を想像しがちです。でも、実際の病棟で最初に出会うのは、もっと小さな変化です。
昨日できたことが、今日はできない。言葉が出ない。お箸が持てない。ぼーっとしている。こうした「いつもと違う」こそが、意識レベルの変化の具体例なんだと思います。
そして、それに気づけるのは、前の日の様子を知っている人だけです。だからこそ、日々の記録や申し送りで「何ができていたか」を残しておくことが、とても大事になります。
「いつもと違う」に気づくための記録
- 食事：自分で食べられたか、どちらの手で、どの道具で
- 会話：どんな話ができたか、言葉はスムーズか
- 動き：寝返り、起き上がり、手足の動き
- 表情：笑顔、反応の速さ
点数だけでなく、「何ができていたか」を書いておくと、次の勤務の人が変化に気づけます。
⑦【解説】意識レベルの見かた｜JCSとGCS
意識レベルを伝えるときは、JCSやGCSという共通の物差しを使います。数字にすることで、ほかの看護師や医師と、同じものさしで比べられるようになります。
JCS（ジャパン・コーマ・スケール）
目を開けるかどうかで、大きく3つに分けます。数字が大きいほど、意識レベルが低いことを表します。
| 段階 | 状態 |
|---|---|
| 0 | 意識清明 |
| Ⅰ 刺激しなくても目を開けている | 1：だいたい清明だが、今ひとつはっきりしない 2：時間や場所が分からない（見当識障害） 3：自分の名前・生年月日が言えない |
| Ⅱ 刺激すると目を開ける | 10：ふつうの呼びかけで、すぐ目を開ける 20：大きな声や、体をゆさぶると目を開ける 30：痛みを加えながら呼びかけると、かろうじて目を開ける |
| Ⅲ 刺激しても目を開けない | 100：痛みに対して、払いのけるような動作をする 200：痛みに対して、少し手足を動かしたり顔をしかめたりする 300：痛みに反応しない |
GCS（グラスゴー・コーマ・スケール）
「目を開ける（E）」「言葉（V）」「動き（M）」の3つを点数にして、合計します。15点が満点で、点数が低いほど意識レベルが低いことを表します。
| 項目 | 点数 |
|---|---|
| E：目を開ける | 4：自分から開けている／3：呼びかけで開ける／2：痛みで開ける／1：開けない |
| V：言葉 | 5：時間や場所が分かる会話／4：混乱した会話／3：場にそぐわない言葉／2：意味のない声／1：声が出ない |
| M：動き | 6：指示に従う／5：痛いところに手を持っていく／4：痛みから手足を引っこめる／3：手足を異常に曲げる／2：手足を異常に伸ばす／1：動かない |
一つ、注意したいことがあります。今回の方のように失語（言葉が出ない・理解できない）があると、GCSの「V（言葉）」は低くなります。でも、それは意識が下がっているせいとは限りません。言葉の問題なのか、意識の問題なのかを分けて考え、記録にも「失語あり」と残しておきましょう。
点数をつけるのに迷ったら、点数より先に「昨日と比べてどう違うか」を言葉で伝えればいいの。
点数は、そのあと先輩と一緒につければ大丈夫だよ。
⑧しーちゃんの本音｜「絶対おかしい」は、昨日を知っているから言える
あの朝、「絶対おかしい」って言えたのは、前の日の夜、その人が自分でお箸を持って食べている姿を知っていたからなの。
昨日の様子を知っていることが、気づく力になるんですね。
そう。結果的に脳梗塞ではなかった。でも、気づいてすぐに動いたことは、間違いじゃなかったと思ってる。
違っていたらよかった、でいいの。「おかしい」と思ったら、迷わず人を呼んでね。
よくある質問
Q. 意識レベルが下がったかも、と思ったら、最初に何をする？
A. まず、一人で判断せずに人を呼びます。そのうえで、呼吸や脈などのバイタルサイン、目の向き、瞳孔、手足の動き、言葉、血糖を確かめます。「最後に普段どおりだった時刻」も、すぐ答えられるようにしておきましょう。
Q. JCSとGCS、どちらを使えばいい？
A. 施設や場面によって決まっていることが多いので、まずは施設のルールに従いましょう。JCSは目を開けるかどうかで素早く分けられ、GCSは目・言葉・動きを細かく見られます。どちらも、前の値と比べることが大切です。
Q. 脳梗塞じゃなかったら、報告しすぎだった？
A. そんなことはありません。脳梗塞は時間との勝負なので、疑ったらすぐに伝えることが正しい行動です。今回のように、結果がてんかんだったとしても、早く気づいて検査につなげたことには大きな意味があります。
Q. 失語と、意識が下がっていることの違いは？
A. 失語は、言葉を話す・理解する働きの問題で、目は開いていて、表情や動きでは反応できることがあります。意識が下がっているときは、目を開ける・反応するといったこと全体が鈍くなります。見分けがむずかしいときも多いので、気づいたことをそのまま医師に伝えましょう。
まとめ｜点数より先に「昨日と比べて」
✅ 意識レベルの変化に気づくためのチェックリスト
- □ 「昨日できたことが、今日できない」に気づける
- □ 小さな違和感を、流さずに確かめている
- □ 食事や会話で「何ができたか」を記録に残している
- □ 脳卒中を疑ったら、まず人を呼んでいる
- □ 目の向き・瞳孔・腕の動き・言葉・顔を確かめている
- □ 血糖も確かめている
- □ 「最後に普段どおりだった時刻」を答えられる
- □ 報告では「昨日」と「今」を並べて伝えている
- □ けいれんがなくても、てんかんのことがあると知っている
- □ JCSとGCSの見かたが分かる
- □ 失語があるとGCSの言葉の点数が下がると知っている
意識レベルの点数をつけるのは、慣れるまでむずかしいよね。
でも、「昨日はこうだったのに、今日は違う」と気づけるのは、毎日患者さんを見ているあなただからこそ。その気づきを、自信を持って伝えてね。応援してるよ！
点数より先に、昨日と比べることが大事なんですね。明日から、ご飯のときに「何ができたか」も記録に残してみます。
ありがとうございます、しーちゃん！
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