※本記事にはプロモーション（広告）が含まれています。
はじめにお読みください
特定行為は、看護師が自分の判断だけで行うものではありません。あらかじめ医師が作成した「手順書」で決められた範囲の中で、状態を確認しながら実施します。この記事は私自身の実践を振り返ったもので、手順そのものを教えるマニュアルではありません。実際の対応は、必ず自施設の基準と医師の指示に従ってください。
※患者さんが特定されないよう、経過や検査値の一部は変更・省略しています。
「人工呼吸器の設定って、誰がどうやって決めてるの？」
「血液ガスの紙を渡されても、どこを見ればいいのか分からない」
「呼吸回数を変えたって申し送られたけど、何がどうなったの？」
——最初はみんな、そうです。私も長いあいだ、設定は「医師が決めるもの」で、自分はそれをそのまま守る側でした。
この記事では、私が特定行為として実際に人工呼吸器の設定を変えた症例を、そのまま順番に追いかけます。読み終わるころには、設定変更は「血液ガスのCO2」と「その人にちょうどいい息の量」を見比べて決めている、ということが分かるはずです。
しーちゃん、今日の受け持ちさん、人工呼吸器がついてるんです。
記録に「呼吸回数を13から11に変更」って書いてあったんですけど……なんで減らしたのか、全然分からなくて。
いい所に引っかかったね。それ、実は私が変えたやつかもしれない。
えっ、しーちゃんが決めたんですか？看護師が？
正確には「医師と話したうえで、手順書の範囲で私が変えた」の。特定行為っていう仕組みでね。
でもね、みらいちゃん。私も研修に行くまでは、あの数字の意味が本当に分かってなかったよ。呼吸器の画面、ただの模様みたいに見えてた。
……ちょっと安心しました。私、今それです。
じゃあ今日は、実際にあった一例を最初から最後まで一緒に追いかけよう。
どこを見て、何を考えて、何を変えて、そのあと何を確認したか。順番に並べれば、そんなに怖い話じゃないから。
📌 この記事でわかること
- 人工呼吸器の設定を変えるとき、最初に見ているもの
- 血液ガスの「CO2が低い」が意味していること
- その人にちょうどいい息の量は、体重から見当をつけること
- 一回換気量と呼吸回数、どちらを触るかの考え方
- 設定を変えたあとに必ず確かめている4つのこと
- 新人さんが呼吸器の前で見るべき、たった3つのポイント
- ①今回の患者さん｜手術のあと、眠ったまま呼吸器がついている状態
- ②最初に見たのは血液ガス｜「酸素はいいのに、CO2が低い」
- ③CO2が低いって、体で何が起きているの？｜息を吐きすぎている状態
- ④なぜ吐きすぎたのか｜1分間に送っている空気の量が多かった
- ⑤1回の量は、体重から見当をつける｜「見た目の体重」では決めない
- ⑥実際に変えたこと｜呼吸回数を13回から11回へ
- ⑦変えたあとが本番｜4つを確かめる
- ⑧新人さんは、この3つだけ見てくれたらいい
- ⑨私がいちばん大事だと思っていること
- よくある質問
- そのまま使える｜呼吸器の患者さんを報告するときの言い方
- まとめ｜設定変更は「量 × 回数」と「その人に合った量」で考える
- 🛒 しーちゃんのおすすめ情報
①今回の患者さん｜手術のあと、眠ったまま呼吸器がついている状態
50代の女性の方です。脳の血管にできたこぶ（脳動脈瘤）の治療を受けるために、自分の足で歩いて入院してこられました。
治療そのものは無事に終わり、術後は鎮静のお薬で眠っていただいたまま、口から管を入れて人工呼吸器につながっている状態。よくある術後の管理です。
大事なのはここ。眠っているので、ご自分では呼吸をしていません。つまり、この方の呼吸は「呼吸器の設定がすべて」なんです。設定した回数と量だけ、機械が空気を送り込む。それ以上でも以下でもない。
そのときの呼吸器の設定
- モード：VCV（決めた量の空気を、決めた回数だけ送るモード）
- 一回換気量：400mL（1回に送る空気の量）
- 呼吸回数：13回/分
- FiO2：0.35（送る空気の酸素の濃さ。35％）
- PEEP：5（息を吐ききったあとも肺をふくらませておく圧）
見た目のバイタルは、とても落ち着いていました。SpO2は98％、血圧も脈も安定、呼吸音もきれい。ぱっと見て「困っている患者さん」ではありません。
ここ、けっこう大事なところなんだ。
SpO2が98％だと、私たちつい「じゃあ大丈夫だね」って安心しちゃう。でも呼吸器って、酸素の話と、二酸化炭素の話は、別々なんだよ。
……別々、ですか？
②最初に見たのは血液ガス｜「酸素はいいのに、CO2が低い」
術後に血液ガスを採りました。結果を、新人さん向けに大事なところだけ抜き出します。
血液ガスの結果（抜粋）
- pH 7.47 → やや高い（正常は7.35〜7.45）
- pCO2 31 → 低い（正常は35〜45）
- pO2 117 → 十分ある
- 実測の一回換気量 430mL／分時換気量 5,590mL／呼吸回数 13回
酸素は足りています。pO2は117あって、SpO2も98％。ここは問題なし。
引っかかったのはpCO2が31まで下がっていたことです。二酸化炭素が、体の中に残るべき量より少なくなっている。そしてそれに引っぱられて、pHが7.47と高いほうに傾いていました。
血液ガスの紙を渡されたら、新人さんはまず2つだけ見て。
「pHはどっちに傾いてる？」と「CO2は高い？低い？」。この2つが分かれば、話の8割はついていけるよ。
③CO2が低いって、体で何が起きているの？｜息を吐きすぎている状態
むずかしい言葉でいうと「呼吸性アルカローシス」です。でも、言葉は覚えなくて大丈夫。
やさしく言い換えると、息を吐きすぎている状態です。
二酸化炭素は、体にとってのゴミ……と習うことが多いのですが、実はゼロにしたいものではありません。ちょうどいい量が残っていることで、体の酸性・アルカリ性のバランスが保たれています。
たとえば、緊張して過呼吸になった人を思い浮かべてください。ハアハアと速く息をして、手足がしびれてくる。あれがまさに「吐きすぎ」の状態です。今回の患者さんは自分では呼吸していないので、機械が代わりに吐かせすぎていたことになります。
あっ……過呼吸と同じことが、機械で起きてたってことですか。
そう。そしてここが呼吸器の怖いところでもあり、ありがたいところでもある。
人がやりすぎているなら「落ち着いて」って声をかければいい。でも機械なら、設定を変えれば止められるの。原因がはっきりしてるぶん、対処もはっきりしてる。
④なぜ吐きすぎたのか｜1分間に送っている空気の量が多かった
原因はシンプルでした。1分間に送り込んでいる空気の量が、この方には多かったんです。
1分間に送る量のことを「分時換気量」といいます。計算はかけ算だけ。
分時換気量＝一回換気量 × 呼吸回数
今回：430mL × 13回 ＝ 約5,590mL（1分間に約5.6L）
この量が多すぎるとCO2が下がりすぎ、少なすぎるとCO2がたまります。CO2の値は、分時換気量とセットで見ると考えてください。
つまり、CO2を上げたいなら1分間の量を減らせばいい。減らし方は2つしかありません。1回の量を減らすか、回数を減らすか。それだけです。
私、この「かけ算だけ」に気づいたとき、けっこう拍子抜けしたよ。
あんなに難しそうに見えてた呼吸器の話が、一番の骨組みはこれなの。量 × 回数。それが多いか少ないか。
⑤1回の量は、体重から見当をつける｜「見た目の体重」では決めない
では、1回の量を減らすべきなのか。ここで一度立ち止まって、そもそもこの方に合った1回の量はどれくらいかを確認しました。
ここが、私が研修でいちばん「知らなかった」と思ったところです。呼吸器の量は、実際の体重ではなく身長から計算した体重（理想体重）をもとに決めます。
理由を聞いて納得しました。肺の大きさは、太ったりやせたりでは変わらないからです。体重が10kg増えても、肺は10kgぶん大きくなりません。だから肺の大きさとほぼ比例する身長で見当をつける、ということでした。
今回のケースの計算（身長161cm・女性）
- 身長から出した体重 ＝ 約52kg
- 1回の量の目安：体重1kgあたり6〜8mL
- 52kg × 6mL ＝ 約310mL
- 52kg × 8mL ＝ 約420mL
→ この方にちょうどいい1回の量は、およそ310〜420mL。実際の設定は400mLで、実測430mL。ほぼ範囲の中に収まっている。
※計算式は施設や成書で扱いが異なります。自施設の基準を確認してください。
つまり、1回の量は適切だった。少し多めではあるけれど、大きく外れてはいない。それなら、ここは触らなくていい。
体重じゃなくて身長で決めるの、初めて聞きました……。
じゃあ残った方法は、回数を減らすほうですね。
そういうこと。消去法みたいに聞こえるけど、私はこの「触らない判断」のほうが大事だと思ってる。
なんとなく両方いじると、あとで何が効いたのか分からなくなるからね。変えるのは一度に1つ。これは呼吸器にかぎらず、看護のいろんな場面で言えることだよ。
⑥実際に変えたこと｜呼吸回数を13回から11回へ
医師と結果を共有し、相談したうえで、呼吸回数を13回から11回に下げました。
どれくらい減る計算になるか、さっきのかけ算に当てはめてみます。
変更前：430mL × 13回 ＝ 約5,590mL／分
変更後：430mL × 11回 ＝ 約4,730mL／分
→ 1分間あたり、およそ700〜800mL少なくなる計算。そのぶん吐き出すCO2が減り、体にCO2が残るようになります。
「たった2回でしょ？」と思うかもしれません。でも1分に2回ということは、1時間で120回ぶん。体にとっては十分に大きな変化です。
そして、ここが特定行為の話につながります。この変更は、あらかじめ医師が作成した手順書に書かれた範囲の中にありました。範囲の中だからこそ、私が実施できた。範囲を外れていたら、それは医師に判断してもらう場面です。
「看護師が勝手に呼吸器を触る」って思われることがあるんだけど、まったく違うの。
医師とやりとりして、手順書の範囲かどうかを確かめて、そのうえで動く。自由になったんじゃなくて、責任の持ち方が変わったっていうのが、いちばん近い感覚かな。
⑦変えたあとが本番｜4つを確かめる
設定を変えて終わり、ではありません。むしろ変えたあとの確認が仕事の本体です。私が見たのは次の4つでした。
設定変更後に確認したこと
- ①もう一度の血液ガス（pCO2とpHが戻ってきているか）
- ②実測の一回換気量と分時換気量（狙った量になっているか）
- ③実測の呼吸回数（設定どおりか。自発が出ていないか）
- ④EtCO2（吐いた息のCO2をリアルタイムに見る数値）
このうちEtCO2は27から30前後まで上がりました。狙った方向に動いた、ということです。
EtCO2のいいところは、採血しなくてもその場で見えることです。血液ガスは何度も採れませんが、EtCO2はモニターに出続けています。「今、吐きすぎていないか」を教えてくれる見張り役だと思ってください。
あのモニターの数字、そういう意味だったんですね……。ずっと見てたのに、何も見てなかったです。
大丈夫。私も同じだったよ。
というより、意味を知らずに見てるうちは「見てるつもり」になるのが普通なの。誰かが一度、ここを見てって教えてくれるかどうかだけの違い。
⑧新人さんは、この3つだけ見てくれたらいい
ここまで読んで「無理、覚えられない」と思った方へ。大丈夫です。1年目のあなたに必要なのは、計算式ではありません。
✅ 呼吸器の前で見るのは、この3つでいい
- □ 画面のグラフに山が出ているか（波形の意味は分からなくて大丈夫。動いているかどうか）
- □ 患者さんの胸が上がっているか（機械ではなく、人を見る）
- □ SpO2が下がっていないか
この3つのどれかが崩れていたら、すぐ人を呼ぶ。それで十分です。
CO2の計算も、理想体重も、いつか分かればいい。まず必要なのは「おかしい」に気づいて、人を呼べること。それができる人が、いちばん患者さんを守れます。
私、新人のころに「しっかり見なさい」って言われるのが、ほんとうに苦しかったの。
しっかりって、どこを？って思ってた。だから今こうして書いてる。「ここを見れば大丈夫」って言ってもらえたら、あのころの私はもっと早く楽になれたと思うから。
……しーちゃんにも、そういう時期があったんですね。
あるよ。20年やってても、いまだに知らないことばっかりだしね。
だからみらいちゃんが「分からない」って言えてるの、すごくいいことだと思ってる。
＜初心者の方ならこっちがおすすめ！！＞
＜中・上級者向けなら絶対これがおすすめ！！＞
⑨私がいちばん大事だと思っていること
最後に、この症例を振り返って自分に残ったことを書きます。
人工呼吸器は、生命を維持する機械です。設定を変えるということは、呼吸だけでなくその人の全身に影響が及ぶということ。数字がひとつ動くと、酸素の運ばれ方も、体のバランスも、脳への血の流れ方も変わります。今回のように脳の治療をした直後の方なら、なおさらです。
だから私は、手順書の範囲かどうかを確かめ、医師と話したうえで変えました。手順が増えて面倒に見えるかもしれません。でもこの遠回りこそが、特定行為研修で私が本当に身につけたものだと思っています。
できることが増えるって、やっていいことが増えるって意味じゃないんだよね。
迷ったときに、誰と話すべきかが分かるようになること。それが増えたんだと思う。
よくある質問
Q. 呼吸回数を変えるのは、看護師が勝手にやっていいことですか？
A. いいえ、勝手にはできません。今回の変更は、医師があらかじめ作成した手順書に定められた範囲の中で、状態を確認し、医師と相談したうえで行っています。特定行為研修を修了していない場合や、手順書がない場合は、医師の個別の指示が必要です。
Q. SpO2が98％なら、呼吸は問題ないのでは？
A. SpO2は酸素の話であって、二酸化炭素の話ではありません。今回のように、酸素は十分なのにCO2が下がりすぎていることは実際にあります。SpO2が良いことと、換気が適切であることは別と覚えておいてください。
Q. CO2が低いままだと、何がまずいのですか？
A. 体がアルカリ性に傾くほか、血管が細くなって脳への血の流れが減ることが知られています。脳の治療をした直後の患者さんでは、特に気をつけて見ていく必要があります。
Q. 一回換気量と呼吸回数、どちらを変えるほうがいいですか？
A. 決まった正解はなく、その人の1回の量が適切かどうかで判断します。今回は1回の量が目安の範囲内だったので、回数のほうを調整しました。逆に1回の量が明らかに多すぎる場合は、そちらを見直します。いずれにしても一度に変えるのは1つです。
Q. 新人のうちから血液ガスを読めるようになるべきですか？
A. あせらなくて大丈夫です。まずは「pHはどちらに傾いているか」「CO2は高いか低いか」の2つだけで十分です。そこから少しずつ広げていけば追いつきます。
そのまま使える｜呼吸器の患者さんを報告するときの言い方
「気になるけど、どう言えばいいか分からない」。これで報告をあきらめてしまうのが、いちばんもったいないパターンです。型を置いておくので、そのまま使ってください。
①数字が変わったとき（前回と比べて伝える）
「◯号室の△△さん、人工呼吸器の患者さんです。さっきまでEtCO2が27でしたが、今30前後に上がっています。設定変更後の値なので、これで大丈夫か確認させてください。」
②理由は分からないけど、何か変なとき
「△△さん、うまく言えないんですがいつもと違う感じがします。胸の上がりが小さくなっている気がして。一緒に見てもらえませんか。」
③アラームが鳴ってしまったとき
「△△さんの呼吸器のアラームが鳴りました。SpO2は◯％、胸は上がっています／上がっていません。すぐ来てもらえますか。」
ポイントは「前回の値」と「今の値」を並べて言うこと。数字を1つだけ言われるより、変化を言われるほうが、聞く側は状況をつかめます。
「うまく言えないけど何か変」って、言っていいんだよ。
私はむしろ、その一言で助かった患者さんを何人も見てきた。理由を説明できてから呼ぶ必要なんて、まったくないからね。
……それ、言っていいんだ、って思えました。
まとめ｜設定変更は「量 × 回数」と「その人に合った量」で考える
今回の症例を、もう一度ひと続きで振り返ります。
✅ 今日のふりかえりチェックリスト
- □ 血液ガスはまず「pHの傾き」と「CO2の高い・低い」を見る
- □ CO2が低い＝息を吐きすぎている状態
- □ 1分間の空気の量 ＝ 一回換気量 × 呼吸回数
- □ CO2を上げたいなら、1分間の量を減らす
- □ 1回の量は、実際の体重ではなく身長から出した体重で見当をつける
- □ 目安は体重1kgあたり6〜8mL
- □ 1回の量が適切なら、回数のほうを調整する
- □ 変えるのは一度に1つだけ
- □ 変更後は、血液ガス・実測の換気量・呼吸回数・EtCO2を確認する
- □ EtCO2は採血せずに見張ってくれる数値
- □ SpO2が良いことと、換気が適切なことは別
- □ 特定行為は手順書の範囲内で、医師と相談したうえで実施する
- □ 新人はまず「グラフの山・胸の上がり・SpO2」の3つでいい
呼吸器って、遠くから見るとすごく難しそうに見えるでしょう。
でも近づいてみると、やってることは「多いか、少ないか」を見比べてるだけなんだよ。あなたが今日それを1つ知ったこと、ちゃんと現場で効いてくるからね。
はい。まずは明日、受け持ちさんの分時換気量を見てみます。
意味が分かって見る数字って、こんなに違うんですね。ありがとうございます、しーちゃん！
💬 人工呼吸器、どこが一番わからないですか？
「この設定の意味が分からない」「こんなときどうすればいい？」——どんな小さな疑問でも大歓迎です。私に答えられることなら、記事にできたらいいなと思っています（お名前や勤務先が分かる情報は書かないでくださいね）。
💬 Threads（@shichan_nurse）で質問する ▶
※ご質問への回答は、個別の診療・治療の判断を行うものではありません。実際の患者さんの対応は、必ず自施設の基準と医師の指示に従ってください。
PR
💬 いまの働き方、これからのこと｜看護師求人サイト「MCナースネット」
毎日がんばっているからこそ、ふと「このままでいいのかな」と立ち止まる日もありますよね。すぐに転職しなくても、どんな働き方の選択肢があるかを知っておくだけで、心はぐっと軽くなります。MCナースネットは、看護師資格を持つ方のための求人サイト。常勤だけでなく、いろいろな働き方に出会えます。
- ✅ 常勤・非常勤・派遣・単発など多様な働き方
- ✅ ツアーナース・健診・夜勤なしの企業求人も
- ✅ 全国に拠点があり、地方の求人にも対応
- ✅ 登録・相談は無料。面談で自分に合う働き方を整理できる
※看護師・准看護師・保健師・助産師の資格をお持ちの方向けのサービスです。登録後、電話での本人確認と面談のご案内があります。
※本記事はプロモーション（アフィリエイト）を含みます。
📚 あわせて読みたい｜特定行為シリーズ
- ▶ 【実践編㉓】カテコラミンは「何mL」ではなく「体重あたり」
μg/kg/minの意味と、減量が回復のサインである理由。 - ▶ 【実践編㉒】CO2が高いまま様子を見る？
「その人の平常」に戻すという考え方。 - ▶ 【実践編㉑】心臓が悪いのに、なぜ呼吸の機械？
「濡れているか・冷たいか」で心不全を見る。 - ▶ 【実践編⑳】NPPVとハイフロー、どう使い分ける？
やめどきを決めるのは「外している時間」。 - ▶ 【実践編⑲】数字は正常なのに、しんどそう
努力呼吸は破綻の前ぶれ。代償の見かた。 - ▶ 【実践編⑱】NPPVはいつ使う？
酸素マスクとの違いと、フィッティングのコツ。
🛒 しーちゃんのおすすめ情報
📚 しーちゃんのおすすめ看護本・国試参考書【Amazon】
「もっと深く勉強したい」「国試に向けてしっかり対策したい」という方へ。Amazonで購入できるおすすめの看護関連書籍をご紹介します。現役ナースの私が実際に使ったり、役立つと感じた本を厳選しています。
🛌 看護師の疲れた体に。特許取得の整体枕で熟睡できる眠りを
立ちっぱなしのシフト勤務、夜勤明けの肩こり・首こり……看護師のカラダって毎日本当にしんどいですよね。そんな私が出会ったのが、整体師が開発した特許取得の枕「Cure:Re THE MAKURA」。首・肩・背中のコリをほぐしながら寝られる設計で、翌朝の目覚めが全然違います。ふだん整体に行く余裕がない方にこそ試してほしい一品です。
✨ 夜勤明けのむくみ・疲れ顔に。自宅でできるEMS美顔器「BIOAESTECH」
夜勤明け、鏡を見てため息……なんてこと、ありませんか？
看護師の仕事は不規則なシフト・立ちっぱなし・ストレスで、顔のむくみやたるみが気になりやすい。エステや美容院に行く時間もなかなか取れないですよね。
そこでしーちゃんが試してみたのが、BIOAESTECH DUAL ORB DEEP LIFT。EMSで深部の筋肉にアプローチして、顔のリフトアップ・引き締めを自宅でケアできる美容機器です。
月々2,191円（税込）のサブスクで始められるから、忙しいナースにもお財布にやさしい。
🌙 夜勤明けのスキマ時間でセルフケア
💆 エステ不要、自宅で本格EMS体験
💳 月々2,191円〜のサブスク形式で気軽にスタート
テクノロジーと実証で肌を変える！高機能スキンケアの新定番【BIOAESTECH】
📱 スキマ時間の勉強・調べ物に｜通信費を抑えたい看護師さんへ
休憩中に薬や疾患を調べたり、勉強動画を見たり…看護師はスマホのデータ通信を使う場面がたくさんあります。「ギガが足りない」「通信費が高い」と感じている方に、データ使い放題の楽天モバイルはぴったりです。
- ✅ データ高速無制限・使い放題で 月3,278円（税込）※1
- ✅ 契約事務手数料0円・初期費用なし
- ✅ Rakuten Linkアプリで国内通話かけ放題 ※2
- ✅ 楽天市場のお買い物ポイントが最大+4倍 ※3
※1 製品代・オプション料・通話料別。公平なサービスのため、速度制限の場合あり。環境により速度低下する場合あり。
※2 Rakuten Linkアプリ利用時。（0570）などから始まる他社接続サービスや一部特番（188）への通話は無料通話の対象外。アプリ未使用時は30秒22円。
※3 ご契約中のプラン・会員ランクに応じてポイント倍率が異なります。上限・達成条件あり。
※本記事はプロモーション（アフィリエイト）を含みます。
💼 転職を考えているナースへ。MCナースネットで理想の職場を探そう
「今の職場、なんかしんどいな」と感じたら、それはサインかもしれません。MCナースネットは看護師・保健師・助産師専門の転職支援サービス。担当コンサルタントが非公開求人を含めた情報をもとに、あなたの希望にあった職場を一緒に探してくれます。登録・相談は無料なので、転職を決めていなくても「話だけ聞いてみる」から始めてOKです。
- 非公開求人も多数掲載
- 専任コンサルタントが転職をサポート
- 登録・利用は完全無料
。°+°。°+ °。°。°+°。°+ °。°。°+°。°+ °。°+ °。°
◇◆ 看護師の求人・転職ならＭＣ─ナースネット ◆◇
業界最大級！求人数20000件以上、会員数100,000人の実績！
全国での拠点展開だから身近なコンサルタントに相談可！
大人気の企業・健診・添乗のお仕事も豊富！
登録・お問い合わせはこちら
⇒https://px.a8.net/svt/ejp?a8mat=4AVF01+3RQUPE+28MI+61JSJ
。°+°。°+ °。°。°+°。°+ °。°。°+°。°+ °。°+ °。°
