気管チューブの位置調整とは？｜新人でもできる観察とレントゲンの見方【特定行為・実践編①】

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気管チューブの位置調整とは？｜どんな場面で必要になるか

気管チューブ（気管挿管に使う管）は、救急外来で気管挿管された事例、ICUや救急病棟で挿管された症例で使われることが多いです。手術室でも多く使われます。

この管は、深すぎても浅すぎてもいけません。深すぎれば片方の肺にだけ入ってしまい（片肺挿管）、浅すぎれば抜けてしまう危険がある。だから「適切な位置にあるか」を確認し、ズレていれば調整する必要があります。

この位置調整が、特定行為のひとつです。

新人でもできる観察①｜胸部レントゲンを見られるようになる

位置の確認は、施設によって若干の違いはありますが、基本的には胸部レントゲンを撮ったものを確認して、レントゲン上で「浅い」「深い」を判断します。

つまりこの研修では、胸部レントゲン上で気管・気管分岐部・気管チューブの先端の見つけ方を学習することになります。

挿管されている患者さんを受け持ったら、医師が撮ったレントゲンを一緒に見せてもらうところから始めてみてください。「チューブの先端ってどこですか？」の一言で十分です（他職種に聞く姿勢の話にもつながります）。

新人でもできる観察②｜カフ漏れ・変な音・片肺挿管

この学習をしたことで、私はチューブまわりの「異変のサイン」に注意が払えるようになりました。ここも新人さんがすぐ活かせる部分です。

片肺挿管は「呼吸音の左右差」で気づける

片肺挿管が起きると、入っていない側の肺に空気が届かなくなります。だから聴診で呼吸音の左右差が出る。これは新人さんでも、意識すれば気づけるサインです。

呼吸のフィジカル（呼吸回数・胸郭の挙上・左右差・SpO2）は、誤嚥性肺炎の情報収集でも書いた基本の観察と同じです。基本の観察が、そのまま挿管患者さんの安全確認になる——ここが今日いちばん伝えたいことかもしれません。

正直な話｜喉頭展開に挑戦して「無理だ」と判断した日

ここからは、私の正直な体験を。

私が特定行為研修を修了したときは、喉頭展開の練習もしました。ドラマでもよく見かける、患者さんの口の中に金属のL字のものを入れて、舌を持ち上げて気管の穴を見つける——あの手技です。

特定行為として挿管することはできませんが、入っている管を喉頭展開して直接見に行くことは行いました。直接見て、チューブについている「声門マーカー」という線が適切な位置にあるかを確認する作業です。

実際にやっているのは「レントゲンを見て、入れるか抜くか」

そんなわけで、基本的には胸部レントゲンを見て、チューブが浅ければ奥に入れて、深ければ抜く——という作業で、適切な位置に調整します。

シンプルに聞こえますが、ここに大きな価値があります。

この行為の価値｜「医師を捕まえる時間」がなくなる

従来なら、チューブの位置を変えたいと思っても——医師を捕まえなければなりませんでした。でも医師は基本的に忙しい。第2弾で書いたとおり、医師には医師の調整された1日があります。

それが、看護師同士でできるようになる。これはかなりの時短です。

副産物｜医師と「話が合う」ようになった

もうひとつ、思わぬ収穫がありました。

この学習で気管チューブの構造にも詳しくなった結果——医師と話が合うようになり、気管チューブ関連で医師とコミュニケーションが取りやすくなったんです。

これは第4弾で書いた話とまったく同じ構造でした。相手の使う言葉を持つと、会話が成立する。「なんか変です」ではなく「カフ漏れの音がして、換気量が落ちています」と言えれば、医師はすぐ動けます。

新人のあなたが、今日からできること

特定行為の研修に行かなくても、今日からできることをまとめます。

まとめ｜学ぶことは、患者さんの安全に直結する

この行為を学んで、私はあらためて思いました。

学習することは本当に、患者さんの管理の質が上がったり、理解が深まり、安全で安心なケアにつながる——と。特定行為の資格そのものより、その過程で得た「見る目」の方が、日々の看護を変えてくれた気がしています。

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