「あんた誰？」「警察呼ぶわよ！」夜勤の認知症・せん妄ケア、新人ナースのためのリアル対応ガイド

今日紹介する夜勤中の患者さんの言葉は、前回とはちょっと違う。認知症や夜間せん妄が強い患者さんから、実際に言われた言葉たちだ。

「あんた誰？」「警察呼ぶわよ！」「おとうさーん！」「ここは駅でしょ！」…読んだだけでドキッとした人もいるかもしれない。でもこれ、夜勤ではよくある光景なんだ。

① 拒絶・警戒の言葉：「あんた誰？」「あんたって何するのよ！」「触らないでよ」

夜勤開始直後や、ラウンドで部屋に入った瞬間に言われることが多い。「あんた誰？」という言葉に傷ついてしまう新人さんは多いけど、これは「あなたのことが嫌いです」じゃない。

なぜこの言葉が出るのか

認知症の患者さんは、短期記憶が失われていることが多い。何度会っていても、「このナースは昨日も来た人だ」という記憶が残らない。だから毎回「初対面」になってしまう。しかも夜中という時間帯・暗い環境・少ない職員数の中で、見知らぬ人が近づいてくる──これは本人からすると恐怖以外のなにものでもない。

「触らないでよ」はケア拒否のサイン。無理に続けると恐怖感が強まって次からもっと拒否が強くなる。いったん引いて「そうですよね、急にすみません」と謝り、タイミングを変えて再アプローチしよう。

② 被害妄想・恐怖の言葉：「警察呼ぶわよ！」「助けて〜！」「警察呼んでちょうだい！」

新人のころに「警察呼ぶ！」「助けて！」と大声で叫ばれると、本当にパニックになるよね。「何か自分がすごく悪いことをしてしまったのか」って思ってしまう。

この言葉の背景にあるもの

「警察を呼ぶ」という発言は、患者さんが「自分は今、悪い人たちに囲まれている」と感じているサイン。病院というのは、認知症の患者さんにとって非日常で不安な場所。「知らない人が何かしてくる」という恐怖感から、助けを求める言葉として出てくる。

叫んでいる間は否定も肯定もせず、嵐が過ぎるのを待ちながらそばにいることが大事。興奮が落ち着いてきたタイミングで「どうしましたか？」と話しかけると、コミュニケーションが取れることが多いよ。

③ 亡き家族を呼ぶ：「おとうさーん！」「お父さんに相談しに行かないと」「どこにいるのかしら」

夜中に「おとうさーん！」と呼ぶ声が聞こえると、最初は何が起きているのか分からなくて焦る。でもこれ、認知症ケアでとてもよく見られる場面なんだ。

「お父さんを呼ぶ」の意味

認知症が進むと、記憶は古いものほど残りやすい。子どものころの記憶・若いころの記憶が鮮明に蘇り、今が何年なのか、自分が何歳なのかという感覚が失われていく。「お父さん」を呼ぶということは、その人の記憶の中では「お父さんがまだ生きていた時代」に戻っている可能性がある。

「別の患者さんの男性の声が聞こえると、お父さんこっちきて」という発言も、まさにそれ。男性の声＝お父さん、という感覚になっているんだ。

「お父さんを探しに行く」と立ち上がろうとしたときは、転倒リスクが最も高い瞬間。「一緒に探しましょうか」と言いながら安全に誘導して、歩きながら気持ちをほぐしていくのがひとつの方法。ただし徘徊リスクがある患者さんの場合は離床センサーなどの確認も忘れずに。

④ 場所の見当識障害：「助けて〜、ここは駅でしょ」「ここは市役所でしょ」「病院？そんなことあるわけないでしょ。病院連れてって！！」

「ここは病院です」と言っても「そんなことない！」と強く否定される。これは夜間せん妄・認知症の場所見当識障害の典型的なパターン。

なぜ「病院にいない」と感じるのか

認知症やせん妄状態では、脳の情報処理が正常に機能しなくなる。見慣れない天井・見知らぬ人たち・機械の音・独特のにおい……病院という環境は、認知機能が低下した状態では「ここは病院」と認識できないことがある。「駅」「市役所」という言葉が出るのは、その患者さんの生活史や記憶の中にある「人が集まる場所」のイメージが投影されているから。

「病院連れてって！！（入院中なのに）」という発言は笑えない状況のようで、実はそこに看護のヒントがある。「この患者さんはどんな場所なら安心できるんだろう？」と考えることが大事。ゆっくり話しかけながら安心できる空間を作ることがケアになる。

⑤ 食事・服薬拒否：「ご飯なんて食べない」「薬なんて飲めないよわ！」

認知症・せん妄状態の患者さんが食事や薬を強く拒否することはよくある。「食べてもらわないと困る」「薬は必要だから飲まないと」と焦ってしまいがちだけど、無理に進めるのは逆効果になることが多い。

拒否の背景にあるもの

• 「この人は信頼できない」という警戒感がある
• 食べ物・薬だと認識できていない可能性がある
• 飲み込む力が落ちていて、食べること自体が怖い
• 過去に嫌な体験があって「食べる＝怖い」になっている

大切なのは「この拒否は今日だけのもの」じゃないことも多いということ。前日のケアの積み重ねが信頼関係を作り、「この人の言うことなら聞いてみようか」という気持ちになってもらえることがある。夜勤のナースが変わっても、情報を引き継いでチームで対応することが大事。

⑥ 怒りの爆発：「寒いって言ってるだろ！」「なんだ、どうなってるんだ、なんだかなぁ！！」

感情的な爆発ともいえる怒りの言葉。初めて経験すると「何か自分が悪いことをした？」って思ってしまいそうだけど、これは本人の不安・不快・混乱が言葉になったもの。

怒りの言葉への基本姿勢

「なんだかなぁ！！」という言葉に代表されるように、認知症やせん妄状態では自分の気持ちをうまく言語化できなくなることがある。「寒い」という訴えがあるのに対処してもらえなかった、または自分がなぜここにいるのかわからない不安……そういった積み重ねが爆発する。

「寒いって言ってるだろ！」という強い言葉の裏には、「ちゃんと聞いてほしい」という訴えがある。温度対応だけでなく、「ちゃんと話を聞いていますよ」という態度を見せることで、怒りが落ち着くことがある。

⑦ 身体症状の訴え：「頭が痛いです」

興奮・混乱が続く中で、ふと「頭が痛いです」と穏やかに訴えてくる瞬間がある。こういった身体症状の訴えは、興奮状態の中でも見逃してはいけない。

夜間の頭痛を軽視しない

• 脳卒中（くも膜下出血・脳出血）の初期症状の可能性
• 血圧上昇による頭痛（興奮・不安で血圧が上がっていることがある）
• 睡眠不足・疲労による緊張性頭痛
• せん妄そのものによる不快感が頭痛として表れている

せん妄で興奮している患者さんが「頭痛」という言葉を使えているということは、そこに意識がある証拠。むしろ冷静に話しかけるきっかけになることもある。「頭が痛いんですね、診てみますね」とケアのチャンスにつなごう。

⑧ 穏やかな瞬間：「うん、わかった」

嵐のような発言が続く夜勤の中で、ふっと「うん、わかった」と穏やかに答えてくれる瞬間がある。

この言葉に、わたしはいつも救われる。

「わかった」という一言が出るとき、患者さんの中で何かが落ち着いた瞬間がある。警戒が少しだけゆるんだとき。話が通じた、と感じてくれたとき。

認知症・夜間せん妄ケアで新人ナースが知っておきたい心構え

①「傷つかなくていい」を自分に言い聞かせる

「あんた誰？」「触らないでよ」「警察呼ぶ！」──これは全部、あなたへの攻撃じゃない。認知症・せん妄状態の患者さんが、恐怖と混乱の中で発している言葉。あなたが悪いことをしたわけじゃない。傷つく必要はない。

②「否定しない」が最大の武器

「お父さんはいません」「ここは病院です」「警察なんて呼べません」──否定する言葉はすべてNG。認知症・せん妄の患者さんの世界を否定すると、信頼が失われ、ケアが進まなくなる。まず感情を受け止めて、共感から入ること。これだけで夜勤が変わる。

③ 記録とチーム連携が命綱

夜勤は少ないスタッフで多くの患者さんを担当する。認知症・せん妄の患者さんへの対応で「こうしたら落ち着いた」「この言葉は逆効果だった」という情報は、次のスタッフに必ず引き継ごう。夜勤の記録が翌日のケアに直結する。

④ 自分のメンタルも守る

暴言・拒否・叫び声が続く夜勤は、精神的に消耗する。「私、看護師向いてないんじゃ…」って思ってしまう新人さんも多い。でも、向いてない・向いてるの問題じゃなくて、対応スキルの問題。先輩や同僚に「今日は大変だった」と話せる環境を大切にしてね。