※本記事にはプロモーション（広告）が含まれています。
⚠️ はじめに（大切なお願い）
特定行為は、医師が作成した手順書に基づいて実施するものです。研修を修了した看護師が、決められた病状の範囲内で行います。看護師が自己判断で自由に行える行為ではありません。
また本記事は、実践者の経験を共有するものであり、設定変更の手順書ではありません。実際の判断・実施は、必ず自施設の基準と医師の指示に従ってください。
「人工呼吸器、正直まったく分からない」
「先輩に”もうちょっとしっかり見なさい”と言われたけど、何をどう見れば…？」
——実は私も、2年目で初めて人工呼吸器を受け持ったとき、まったく同じでした。設定もモードもさっぱり分からず、抽象的な指導に焦るばかり。正直、いい思い出がありません。
この記事では、特定行為として設定変更をする立場になった今だから言える「考え方はシンプル」という原則と、新人が最低限やるべき3つの確認をお伝えします（特定行為シリーズ実践編②）。
しーちゃん、人工呼吸器の患者さんって本当に苦手です…。画面に数字がいっぱいあって、何を見ればいいのか全然わかりません。
分かるよ。私も2年目で初めて受け持ったとき、設定のこともモードのことも、患者さんにやるべきケアも、本当にさっぱり不明だったから。
しーちゃんでもですか！？
うん。しかもね、先輩に「もうちょっとしっかり見なさい」って言われたことがあって。……でもそれ、抽象的すぎて、何をどのようにしっかり見ればいいのか分からなかったの。焦る気持ちばかり駆り立てられて、正直あまりいい思い出がないんだ。
それ、まさに今の私です…！
だからこの記事では、「何を、どう見ればいいか」を具体的に書くね。まずは3つだけでいいから。
📌 この記事でわかること
- 人工呼吸器が難しく感じる理由（あなたのせいじゃない）
- 理解の原則はシンプル｜①酸素化 ②換気 ③同調
- それぞれに対応する設定項目（勉強の切り口）
- 新人が最低限やる3つの確認（これだけでトラブルの多くを回避）
- 設定変更ができると患者さんに何が起こるか
人工呼吸器が難しいのは、あなたのせいじゃない
救急・ICU系の特定行為研修を受けるうえで、人工呼吸器の設定を変更する知識は本当に奥が深く、研修生を悩ませる行為のひとつと言えます。ベテランでも悩むところなので、新人が「分からない」のは当然です。
難しく感じる原因は、はっきりしています。
😵 人工呼吸器が難しく感じる理由
- 画面上に出ている設定の意味が分からない
- モードの種類と意味が分からない
- 機種がいっぱいある——見た目も操作も違うので、余計に混乱する
機種が違うと画面も呼び方も変わるでしょ？これが理解を難しくしてる大きな原因なの。「自分の頭が悪いから」じゃないんだよ。
でも、原則はシンプル｜3つで考える
ここが今日いちばん伝えたいこと。ある程度でいいので知識を習得して理解していくと——考え方の原則はシンプルだということに気づきます。そして、それが日々の看護ケアに活きてきます。
人工呼吸器を理解するうえでは、シンプルに3つで考えます。
🫁 人工呼吸器を理解する3つの軸
- ① 酸素化（酸素が血液に取り込めているか）→ 設定は FiO2・PEEP
- ② 換気（息を吸って吐けているか）→ 設定は 呼吸回数・一回換気量
- ③ 同調（患者さんと機械が合っているか）→ 設定は 吸気時間 など
※これは一般論としての整理です。詳細は成書・自施設の基準で確認してください。
画面にどれだけ数字が並んでいても、「これは①酸素化の話か、②換気の話か、③同調の話か」と分類できれば、頭の中はぐっと整理されます。
数字を全部覚えようとすると挫折する。でも「この数字はどの軸の話？」って分類していけば、迷子にならないの。この3つを切り口に勉強すると、的を得た学習になると思うよ。
酸素化・換気・同調…！バラバラに見えてた数字が、3つの箱に入る感じですね。
そう。それぞれの詳細は、また別の記事で書いていくね。今日はまず「3つの箱がある」ってことだけ持って帰って。
新人が最低限やること｜まずはこの3つだけ
では、新人看護師が人工呼吸器の患者さんを受け持ったとき、最低限やることは何か。具体的に書きます。
まずは「日々の機械チェック表」をチェックできるように
多くの施設には、人工呼吸器の日々の機械チェック表があります。まずはこれを、きちんとチェックできるようになること。何を確認すべきかが表になっているので、これ自体が最高の教材でもあります。
訪室のたびに見る3つ
そして、訪室した際に確認する3つ。これが本当に大事です。
✅ 訪室のたびに見る3つ
- ① 人工呼吸器の画面で、グラフィック上に山が出ていること
——グラフィックの波形の意味は、よく分からなくて大丈夫。患者さんが呼吸のたびに山を作っていれば、それでOK - ② 胸が上がっているか（実際に患者さんを見る）
- ③ SpO2が低下していないこと
この3つを訪室のたびに確認するだけで、医療安全上、ほとんどのトラブルを回避できるの。もちろん回避できないトラブルもいっぱいあるけどね。
でもまずはこれだけ覚えることが大事。全部を理解してから見ようとすると、いつまでも見られないから。
山が出てるか、胸が上がってるか、SpO2が下がってないか……。これなら明日からできます！
ちなみに、②の「胸が上がっているか」は呼吸のフィジカル観察そのものですし、③のSpO2も基本の観察。特別なことではなく、いつもの観察を人工呼吸器の患者さんにも当てはめるだけです。実践編①の気管チューブで書いた「呼吸音の左右差」も、あわせて見られると完璧です。
「しっかり見なさい」ではなく、こう伝えたい
冒頭に書いた私の苦い思い出——「もうちょっとしっかり見なさい」。あの言葉には、たしかに大事な意味が込められていたのだと思います。でも、当時の私には何をどうすればいいのか分からなかった。
だから私は、後輩に伝えるとき「この3つを見て」って具体的に言うようにしてる。抽象的な言葉は、伝えた気になれるけど、相手を動かせないから。
もしあなたが今、抽象的な指導に焦っているなら——「具体的に何を見ればいいですか？」って聞いていい。それは生意気じゃなくて、安全のための質問だよ。
聞いていいんですね…！「しっかり見ます」って返事だけして、結局分からないままのことが多かったです。
指導のタイミングや伝え方については、第1弾（現場で変わったこと）でも書いています。
特定行為として設定変更ができると、何が変わるか
ここからは、特定行為として設定変更ができるようになった立場の話です。
設定変更ができるようになると、タイムリーに患者さんを安楽に、より適切な方向へ導くことができると感じています。
たとえば——酸素の状態が良くなれば酸素量を下げる。呼吸回数が少なければ上げる。文字にするとシンプルですが、そこに至る思考は複雑です。3つの軸（酸素化・換気・同調）を見ながら、患者さんの全身状態と合わせて判断していきます。
ただね、正直に言うと——「安楽になった」っていうのはこちらの感覚であって、患者さんにとって本当に安楽かどうかは分からない。
それでも、そう信じてやるのみ。目の前のデータと患者さんの様子から、いちばん良いと思える方向へ調整し続ける。それが私たちにできることだと思ってる。
「わからないけど、そう信じてやる」…。すごく誠実な言葉だと思います。
そして、医師を待たずにタイムリーに調整できることの価値は、実践編①で書いた気管チューブと同じです。ズレていると分かっているのに待つ時間が、患者さんから減っていきます。
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まとめ｜3つの軸と、3つの確認
✅ この記事のまとめ
- 人工呼吸器が難しいのは、設定・モード・機種の多さのせい（あなたのせいじゃない）
- 理解の原則はシンプル｜①酸素化（FiO2・PEEP） ②換気（呼吸回数・一回換気量） ③同調（吸気時間など）
- この3つを切り口に勉強すると、的を得た学習になる
- 新人は機械チェック表＋訪室のたびに①山が出ている ②胸が上がっている ③SpO2低下なし
- この3つでほとんどのトラブルを回避できる。まずはこれだけでいい
- 抽象的な指導に焦ったら「具体的に何を見れば？」と聞いていい
- 設定変更ができると、タイムリーに適切な方向へ導ける
人工呼吸器は奥が深いけど、入口はシンプル。3つの軸と3つの確認。これだけ持って、明日の受け持ちに行ってみて。
はい！全部わからなくても、まず3つ見てみます。ありがとうございます、しーちゃん！
なお、それぞれの設定（FiO2・PEEP・一回換気量など）の詳しい話は、パート2として別記事で書いていく予定です。少しずつ、一緒に理解を深めていきましょう。
💬 このシリーズへの質問・リクエストを受け付けています
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