糖尿病患者の情報収集｜血糖測定・インスリンのタイミングと落とし穴を現役ナースが解説

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そもそも糖尿病とは？｜血糖が高い状態が続く病気

観察の話に入る前に、ざっくりと押さえておきましょう。糖尿病とは、血液中の糖（血糖）を細胞に取り込むホルモン「インスリン」の働きが足りず、血糖が高い状態が続く病気です。

血糖が高い状態が続くと、血管や神経が少しずつ傷んでいきます。その結果として、感染しやすくなったり、痛みを感じにくくなったりする——この記事の後半で出てくる話は、すべてここにつながっています。

そして入院中の看護師の仕事は、その血糖を「高すぎず、低すぎず」の範囲に保つ手助けをすること。だから「測る」と「打つ」が中心になるんです。

高血糖と低血糖｜怖いのは、実は「低血糖」

血糖の異常には高血糖と低血糖がありますが、急いで対応が必要なのは低血糖です。ここは新人さんに必ず知っておいてほしいところ。

低血糖はなぜ怖いのか

脳は糖をエネルギー源にしています。血糖が下がりすぎると脳にエネルギーが届かなくなり、意識障害やけいれん、最悪の場合は命に関わります。しかも、数十分単位で進行することがあるのが怖いところ。高血糖はじわじわ体を蝕みますが、低血糖は「今すぐ」の緊急事態になり得ます。

だからこそ、「食事が止まっているのに血糖を下げる薬を使う」ことの危険性が分かりますよね。この記事の後半で出てくる最大の落とし穴は、まさにこの低血糖を招く行為なんです。

糖尿病の情報収集は「いつ測って、いつ打つか」に尽きる

糖尿病の患者さんの情報収集で必要なのは、シンプルに言えばこの2つ。いつ血糖値を測って、その値によってインスリンなどの皮下注射が必要になるか——ここです。

血糖値は測って終わりではありません。その値に応じてインスリンを打つ（スケール指示）ことが多いので、「測定」と「注射」はワンセットで考える必要があります。

血糖測定の時間｜「食事前」が通じない患者さんがいる

血糖測定の時間は、基本的には食事前です。普通に食事をとっている方なら、「ご飯」が目安になります。でも、次のような患者さんではどうでしょうか。

測定の時間と、インスリンのタイミングは「別物」

ここも新人さんがつまずくポイント。測定するタイミングとインスリンを打つタイミングは、必ずしも一致しません。

たとえば——食事前は測定してインスリンを打つ。でも寝る前は、測定はするけどインスリンは打たない。こういう指示は珍しくありません。「測ったら打つ」と機械的に覚えていると、事故につながります。

インスリンの種類は「今は」割愛していい

インスリンには種類が多く、速効型・長く効くタイプなどがあります。これらを整理して理解することは非常に重要です。

でも——新人のうちは、そこは一旦割愛してOKだと私は思います。まずは「指示された時間に、指示された量を、正確に」。種類の理解は、受け持つたびに少しずつ深めていけば大丈夫。とにかく、指示をよく見て、やることをリストアップすることを優先しましょう。

血糖測定の実際｜新人がつまずくポイント

「いつ測るか」が決まったら、次は「どう測るか」。手技そのものは先輩に教わるとして、情報収集の観点でつまずきやすいポイントを挙げておきます。

特に3つ目。「食前の血糖測定＋インスリン」を実施した直後に、検査や体調不良で食事が中止になる——これは低血糖の典型パターンです。インスリンを打つ前に「この人、ちゃんとご飯を食べられるのか？」を確認するクセをつけましょう。

最大の落とし穴｜「食事が止まっているのに糖尿病薬」

糖尿病の患者さんは、インスリンだけでなく糖尿病の内服薬を併用していることもあります。そして、ここに意外と多い落とし穴があります。

※薬の中止・変更の判断は必ず医師の指示に従い、迷ったら先輩・薬剤師に確認しましょう。「絶食なのに処方が残っている」と気づいたら、それを報告することがあなたの役割です。

体調が悪い日の管理｜シックデイという考え方

もうひとつ知っておくと強いのが、シックデイという考え方です。

シックデイとは、糖尿病の患者さんが発熱・下痢・嘔吐・食欲不振などで、いつも通りに食事がとれない日のこと。入院中も、検査や体調不良でこうした状況はよく起こります。

つまり、「食事量」は糖尿病の患者さんにとって、そのままインスリンの必要量に直結する情報なんです。「今日は半分しか食べられなかった」——この一言が、報告すべき立派な情報になります。

糖尿病の患者さんは「感染しやすい」

もうひとつ、糖尿病の患者さんに共通する大事な特徴。それは感染しやすい状況になるということです。

だから、傷があったり創部があったりする場合は、そこに感染兆候が出ていないか要注意。具体的には、腫れていないか、赤くなっていないか、痛くなっていないかを丁寧に観察します。

見逃されやすい｜糖尿病の患者さんは「痛みを感じにくい」

そして、これはぜひ覚えておいてほしい大事な視点です。

総合病院ならではの稀なケースですが——胸部症状など、痛みを発症するような疾患が新しく起きても、糖尿病の患者さんは痛みを感じにくいため、「痛くない」ということがあるんです。

糖尿病では神経の障害（末梢神経障害）が起こることがあり、痛みの感覚が鈍くなります。つまり、本来なら激痛で訴えるはずの状態でも、本人がケロッとしていることがある。「痛みがないから大丈夫」が通用しないのです。

新人が使える｜糖尿病患者さんの情報収集まとめ

1日の流れで見る｜糖尿病患者さんの受け持ちイメージ

ここまでの内容を、実際の勤務の流れに置き換えてみましょう。頭の中で一度シミュレーションしておくと、当日あわてません。

報告の例

足を見る｜糖尿病のフットケアは看護師の仕事

「感染しやすい」と「痛みを感じにくい」——この2つが重なると、どこに現れるか。それが足です。

痛みを感じにくいから、靴ずれや小さな傷に本人が気づかない。感染しやすいから、その傷があっという間に悪化する。気づいたときには深い潰瘍になっていた——ということが起こり得ます。

清拭や更衣のとき、足元まで一度見る。それだけで防げる悪化があります。「本人が何も言わない」は「異常がない」ではない——糖尿病看護の合言葉です。

糖尿病の「その先」を知っておく｜三大合併症

糖尿病の患者さんを受け持つとき、その人が今どんな合併症を持っているかを知っておくと、観察の解像度が上がります。とくに有名なのが三大合併症です。

「神経障害があるから足を見る」「網膜症があるから見えにくくて転びやすい」「腎症があるから水分や薬に注意」——合併症を知ることは、その人に必要な看護を知ることなんです。

退院を見据えて｜自己管理と患者指導の視点

糖尿病は、退院後も一生付き合っていく病気です。だから入院中から、本人がどこまで自己管理できているかも情報として押さえておきましょう。

「入院前は自分で注射していたのに、最近できていない」——そんな変化に気づけたら、それは退院支援につながる重要な情報です（退院調整の情報収集も参考に）。

しーちゃんの本音｜糖尿病は「気づける人」が守る

よくある質問｜糖尿病の情報収集Q&A

Q. 絶食なのに糖尿病薬が処方されています。どうすれば？

A. 自己判断で中止も投与もせず、すぐ先輩・医師に確認してください。「絶食の指示が出ていますが、◯◯（薬名）の処方が残っています」と事実を伝えるのが、あなたの役割です。

Q. 血糖値がとても低い（高い）とき、インスリンはどうする？

A. スケール指示の範囲と、低血糖時・高血糖時の指示を必ず確認しましょう。判断に迷ったら投与前に先輩へ。低血糖は命に関わるので、迷わず相談が正解です。

Q. インスリンの種類が多くて覚えられません。

A. 今は無理に全部覚えなくて大丈夫です。まずは「指示された時間に、指示された量を、正確に」。ただし糖尿病の内服薬は、絶食時の判断に関わるので、名前を意識して覚えていくと強いです。

Q. 痛みを訴えないから、何も起きていないと考えていい？

A. いいえ。糖尿病では痛みを感じにくいことがあります。訴えがなくても、バイタル・顔色・冷汗・活気のなさなど、痛み以外のサインに注意してください。

Q. 低血糖かも、と思ったら何からすればいい？

A. まず血糖を測定し、同時に応援を呼びましょう。意識がはっきりしていて指示があればブドウ糖の内服、意識が悪ければ経口摂取は危険なので医師の指示を仰ぎます。「疑ったら測って呼ぶ」——これだけ覚えておけば大丈夫です。

Q. 食事を半分しか食べませんでした。報告すべき？

A. 報告してください。糖尿病の患者さんにとって食事量はインスリン量に直結する情報です。「◯割摂取」と正確に記録・報告することで、低血糖を防げます。

Q. 足を見るのが恥ずかしそうで、声をかけづらいです。

A. 「糖尿病があると足に傷ができても気づきにくいので、確認させてくださいね」と理由を伝えると、多くの患者さんは納得してくれます。清拭や更衣のタイミングに自然に組み込むのもコツです。

まとめ｜糖尿病は「タイミング」と「落とし穴」を押さえる

糖尿病は「落ち着いた慢性疾患」に見えて、実は落とし穴の多い病気です。でも、今日お伝えしたポイントを押さえておけば、あなたは「気づける看護師」になれます。知識は、患者さんを守る道具。ひとつずつ、確実にしていきましょう。

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