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はじめにお読みください
特定行為は、看護師が自分の判断だけで行うものではありません。あらかじめ医師が作成した「手順書」で決められた範囲の中で、状態を確認しながら実施します。この記事は私自身の実践を振り返ったもので、手順そのものを教えるマニュアルではありません。NPPVの適応や設定の基準は施設ごとに定められています。実際の対応は、必ず自施設の基準と医師の指示に従ってください。
※患者さんが特定されないよう、背景・経過・検査値は大幅に省略しています。
「NPPVって、酸素マスクと何が違うの？」
「マスクを嫌がる患者さん、どうすればいい？」
「せっかく抜管したのに、また機械をつけるの？」
——NPPVは管を入れずに、マスクから圧をかける方法です。うまく使えば挿管を避けられますが、向かない人に使うと危険でもあります。
今回は、抜管後にNPPVを使う可能性を考えて準備した症例です。読み終わるころには、NPPVをいつ使い、そばで何を見るかが分かるはずです。
しーちゃん、NPPVって酸素マスクとどう違うんですか？
見た目は似てるのに、すごく厳重に扱われてる感じがして。
いい質問。まったく別物だよ。
酸素マスクは「酸素を流してるだけ」。NPPVは圧をかけて、肺をふくらませてるの。
……圧を、かけてる。
そう。だからあれは人工呼吸器なの。管が入っていないだけで、やってることは同じ。
だから設定があるし、アラームもあるし、合わなければ危ないの。
え、あれ人工呼吸器なんですか！？
そこがいちばん誤解されてるところ。「マスクだから軽い」は間違い。
今日はそこから話すね。あと、私が実際に「使うべきかどうか」を考えた症例も紹介するよ。
📌 この記事でわかること
- NPPVと酸素マスクの決定的な違い
- 「管を入れない」ことのメリットとデメリット
- NPPVが向く人・向かない人
- 設定はどう決めるか（PEEPとPS）
- マスクフィッティングが看護の腕の見せどころである理由
- うまくいかないときに、切り替えを遅らせない考え方
①NPPVとは｜管を入れずに、圧をかける
NPPVは、日本語にすると「管を入れずに行う、圧をかける人工呼吸」です。
顔にマスクをぴったり当てて、そこから圧をかけます。気管に管を入れないところが、これまでの記事で扱ってきた人工呼吸器との違いです。
酸素マスクとの決定的な違い
- 酸素マスク：酸素を「流している」だけ。吸うのは全部本人の力
- NPPV：圧をかけて、肺をふくらませる手伝いをしている
だからNPPVには設定があります。PEEPとPS——これまでの記事に出てきた言葉と同じです。
2つの圧が、それぞれやっていること
- PEEP：息を吐ききったあとも、肺がしぼみきらないように支える圧。肺を開いておく
- PS：患者さんが吸ったときに、後押しする圧。吸うのを楽にする
つまりNPPVは「酸素を届ける道具」ではなく、「肺をふくらませる道具」です。ここが分かると、扱いが変わります。
「マスクだから、外していいですか」って聞かれることがあるの。ご飯のときとか。
でもね、あれを外すのは人工呼吸器を止めるのと同じ。
外していい時間かどうかは、必ず確認してから。
②今回の場面｜抜管したあとが心配だった
検査のあとに呼吸の状態が悪くなり、管を入れて人工呼吸器につながっていた患者さんです。
状態が落ち着き、SBTにも合格しました。あとは抜管——というところで、私はひとつ引っかかっていました。
気になっていたこと
- 呼吸が悪くなったとき、普通に換気しても胸が上がらなかった
- 強い圧をかけて、ようやく胸が上がった
- 気道に出血のあとが残っている
この方の肺は、普通の力ではふくらみにくい状態でした。だから管を抜いたあと、自分の力だけで呼吸してもらったときに、また同じことが起こるかもしれない。
そこで考えました。抜管したあと、マスクで圧をかけ続けたほうがいいのではないか。
ここ、「昨日どうだったか」を覚えていたから出てきた発想なの。
今日の数字だけ見ていたら、SBT合格＝抜管、で終わってた。
この人の肺は圧をかけないとふくらまないって知っていたことが、判断につながった。
……経過を知っている人にしか、出てこない考えですね。
そう。だからカルテを遡って読むの。数字は今のことしか教えてくれないけど、経過はその人の癖を教えてくれるから。
③なぜ「抜いたあと」が心配なのか
管が入っているあいだは、機械が確実に圧をかけられます。管が空気の通り道を確保しているからです。
抜いたあとは違います。
抜管後に起こりうること
- 自分の力だけでは、肺が十分にふくらまない
- 肺の一部がしぼんで、酸素が取り込めなくなる
- 痰を出しきれず、空気の通り道が細くなる
- 疲れてきて、呼吸が浅く速くなる
- その結果、もう一度管を入れることになる
前回の記事で書いたとおり、再挿管は最初の挿管より条件が悪いです。だからそれを避けるために、抜いた直後から圧の助けを続ける——それがこの場面でのNPPVの役割でした。
NPPVって「挿管しないための道具」だと思われがちなんだけど、実は「抜管したあとに戻らないための道具」としてもよく使うの。
橋渡しみたいな感じかな。管から、自分の呼吸への。
④NPPVのメリットとデメリット
管を入れないことには、はっきりした良さと、はっきりした弱さがあります。
✅ メリット（管を入れないから）
- 話せる（意思疎通ができる）
- 食べられる（外せる時間があれば）
- 深い鎮静がいらないことが多い
- 管による肺炎のリスクが下がる
- いつでも外せる（つらければ中断できる）
⚠️ デメリット（マスクだから）
- 不快（顔に強く当てるので、圧迫感が強い）
- 皮膚が傷つく（とくに鼻の付け根）
- 空気が漏れる（隙間があると圧がかからない）
- 胃に空気が入る（お腹が張る、嘔吐のリスク）
- 痰を吸引しにくい（外さないと吸えない）
- 目に風が当たって、結膜が荒れる
とくに「不快」を軽く見ないでください。顔にマスクを強く押しつけられた状態が何時間も続きます。
NPPVが失敗する理由の上位が、「患者さんが耐えられなかった」なの。
機械の性能でも設定でもなくて、つらくて外しちゃう。
だからここは完全に看護の領域なんだよ。
……我慢してもらうしかないんですか？
ううん。我慢させるんじゃなくて、我慢しなくていいようにするの。
マスクの当て方、ベルトの締め方、圧の上げ方、声のかけ方。全部で変わるよ。
⑤NPPVが向く人・向かない人
どんな患者さんにも使えるわけではありません。向かない人に使うと、かえって危険です。
NPPVが使いにくい・使えないことが多い状態
- 意識がはっきりしない（マスクを自分で外せない、吐いたときに対応できない）
- 自分で気道を守れない（唾液を飲み込めない、咳ができない）
- 痰が非常に多い（外さないと吸引できない）
- 吐き気・嘔吐がある（マスク内で吐くと窒息のおそれ）
- 顔の変形や外傷でマスクが密着しない
- 循環が不安定
見ていただくと分かるとおり、前回の記事で書いた「気道を守れるか」がここでも軸になっています。
管が入っていない＝気道が確保されていない、ということでもあります。だからNPPVは「自分で気道を守れる人」にしか使えません。
ここが分かってなかったころ、私は「挿管したくないからNPPV」って考えてたの。
でも違うんだよね。NPPVは挿管の代わりじゃなくて、別の選択肢。
挿管が必要な人にNPPVを使うと、ただ時間を失うだけになる。
⑥設定はどう決めたか
医師と相談し、設定を決めました。考え方はシンプルです。
設定の決め方
- それまで管で使っていた設定を参考にする
- PEEP 5（肺を開いておく圧）
- PS 5（吸うときの後押し）
- 酸素の濃さ 0.4
つまり「管でうまくいっていた圧を、マスクで再現する」という発想です。ゼロから決めるのではなく、その人の実績から持ってきます。
そのうえで、装着してから調整していきます。マスクだと空気が漏れるので、同じ設定でも実際にかかる圧は変わるからです。
ここも「設定は仮説、実測が答え合わせ」なんだよね。
とくにNPPVはリーク（空気漏れ）の量を必ず見る。漏れてたら、いくら圧を上げても届いてないから。
⑦マスクフィッティングが、看護の腕の見せどころ
ここが今日いちばん実務的なところです。
NPPVがうまくいくかどうかは、マスクの当て方でかなり決まります。設定を決めるのは医師でも、マスクを合わせるのは看護師です。
✅ フィッティングのコツ
- □ サイズを合わせる（大きすぎると漏れる。小さすぎると当たって痛い）
- □ ベルトは締めすぎない（指が1〜2本入るくらい。強く締めるほど漏れが減るわけではない）
- □ 最初は手で軽く当てて、慣れてもらう（いきなり固定しない）
- □ 圧は低めから始めて、少しずつ上げる
- □ 鼻の付け根に保護材を貼る（皮膚が傷つく前に）
- □ 「息を吐くときに押し返される感じがします」と先に伝える
とくに「ベルトを締めすぎない」は覚えて帰ってください。
漏れているとつい強く締めたくなります。でも締めすぎると皮膚が傷つき、痛くて外したくなる。結果としてNPPVが続けられなくなります。漏れは、締め方ではなくマスクの位置とサイズで直すのが基本です。
鼻の付け根の傷、あれ本当に痛いの。しかも一度できると治りにくい。
できてから貼るんじゃなくて、始めるときに貼る。これだけで全然違うよ。
……予防なんですね。
そう。NPPVの皮膚障害は「起きたら看護の負け」くらいに思ってる。
だって防げるものだから。
そしてもうひとつ。最初の10分がいちばん大事です。
初めてマスクを当てられた患者さんは、必ず驚きます。押し返される感覚は、経験がないと恐怖です。ここでそばを離れて「慣れてください」と言っても、うまくいきません。
最初は手でマスクを持って、そばで声をかけ続ける。
「息、吐けますよ」「押し返されてる感じ、合ってます」って。
この10分に付き合えるかどうかで、そのあと何時間続けられるかが決まるの。
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⑧装着中に見るもの
✅ NPPV装着中の観察
- □ 効いているか：SpO2、呼吸回数、努力呼吸の有無、EtCO2、必要なら血液ガス
- □ 圧が届いているか：一回換気量・分時換気量、リーク量、気道内圧
- □ 合っているか：機械と患者さんの呼吸がぶつかっていないか
- □ 皮膚：鼻の付け根、頬、額の発赤
- □ お腹の張り（空気が胃に入っていないか）
- □ 本人のつらさ（表情、そわそわ、外そうとする動き）
この中で、新人さんにいちばん見てほしいのはいちばん下の「本人のつらさ」です。
数字が良くても、患者さんが限界なら続きません。「あと1時間いけそうか」を判断できるのは、そばにいる人だけです。
⑨うまくいかないとき、切り替えを遅らせない
NPPVで大事なのは、やめどきを逃さないことです。
「もう少しがんばれば」と続けているあいだに状態が悪くなり、いよいよ挿管という時点では、もっと危険な状況になっている——これがいちばん避けたい形です。
「切り替えを相談すべき」サイン
- 始めてしばらく経っても、呼吸回数が減ってこない
- 努力呼吸が続いている、または強くなっている
- 酸素の値が改善しない、下がってくる
- 意識が落ちてきた（自分で気道を守れなくなる）
- 血圧や脈が不安定になってきた
- マスクにどうしても耐えられない
「NPPVで粘る」ことが目的ではありません。目的は患者さんが楽に呼吸できることです。
NPPVを始めた人ほど、やめたくなくなるの。「自分の判断が間違いだった」みたいに感じちゃって。
でも切り替えは失敗じゃない。
むしろ早く切り替えられた人のほうが、腕がいいと私は思ってる。
⑩正直に書きます｜この日は、使いませんでした
ここまで書いておいて申し訳ないのですが、この患者さんには、結局NPPVを装着しませんでした。
抜管の直前に治療方針が変わり、出血を止める処置を先に行うことになったためです。私がやったのは、適応を考え、医師と話し、設定を決め、物品を準備したところまででした。
……使わなかったんですか。それって、意味あったんですか？
正直な質問だね。ありがとう。
私はね、意味があったと思ってる。
理由は2つあります。
「準備で終わった」ことに意味があった理由
- ①判断のプロセスは残る：この患者さんは抜管後に呼吸が悪くなるリスクがある、と医師と共有できた。だから方針が変わったあとも、その視点は引き継がれた
- ②備えがある状態を作れた：もし急に必要になっても、すぐ出せる状態にしてある
看護って、「やったこと」でしか評価されにくいんだよね。記録にも残りにくいし。
でも実際は、「起きなかったこと」のほうが多いの。
転ばなかった。詰まらなかった。悪くならなかった。備えたから起きなかったことって、たくさんある。
……それ、なんだか救われます。
でしょう。何もなかった勤務って、実はあなたが何かをした勤務かもしれないんだよ。
⑪新人さんが、NPPVの患者さんで見るのはこの3つ
✅ NPPVの患者さんで見る3つ
- □ 呼吸が浅く速くなっていないか（効いていれば、回数は落ち着いてくる）
- □ 鼻の付け根の皮膚（赤くなっていないか）
- □ 本人がつらそうでないか（外そうとしていないか）
そして、いちばん大事なこと——
□ 装着した最初の10分は、そばにいる
最後は知識がなくてもできて、しかも成否を左右します。
そのまま使える｜NPPVの場面で使える言い方
①装着するとき（患者さんへ）
「これから顔にマスクを当てます。息を吐くときに、押し返される感じがします。それで合っています。苦しかったら手を挙げてくださいね。」
②効いているか報告するとき
「△△さん、NPPV装着から30分です。呼吸回数が28回から20回に減って、努力呼吸も軽くなっています。SpO2は◯％です。」
③うまくいっていないとき
「△△さん、装着から1時間ですが、呼吸回数が減ってきません。肩で息をしていて、表情もつらそうです。今後の方針を相談させてください。」
④皮膚が気になるとき
「△△さん、鼻の付け根に発赤が出てきています。保護材を追加して、マスクの位置を少しずらしてもよいでしょうか。」
②の「28回から20回に減った」という言い方が、NPPVでは特に効きます。効果は数字の変化に出るからです。
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特定行為を目指す方へ｜「やらない」と決めることも実践
ここは特定行為研修に関心のある方向けの補足です。
今回、私が行ったのは「適応があるかを考え、医師と協議し、準備した」ところまででした。手技はしていません。
研修に行く前の私は、特定行為を「手技をする資格」だと思っていました。でも実際に身についたのは、その手前でした。
手技の前にあること
- この患者さんにその処置が必要か
- 手順書の対象範囲に入っているか
- 医師と認識がそろっているか
- やらないほうがよい理由はないか
「できるようになったこと」より「考えられるようになったこと」のほうが大きかったの。
手技は練習すればできる。でも「この人に必要か」は、毎回考えるしかないから。
そして今回のように、考えた結果として実施しないこともあります。それも実践の記録に残す価値のあることだと、私は思っています。
よくある質問
Q. NPPVと酸素マスクは、何が違うのですか？
A. 酸素マスクは酸素を流しているだけですが、NPPVは圧をかけて肺をふくらませています。管が入っていないだけで、れっきとした人工呼吸器です。
Q. 食事やケアのとき、外していいですか？
A. 必ず確認してください。外すことは人工呼吸を止めることと同じです。外してよい時間や条件は、患者さんの状態によって違います。
Q. 空気が漏れるとき、ベルトを締めればいいですか？
A. 締めすぎないでください。漏れはマスクのサイズと位置で直すのが基本です。強く締めると皮膚が傷つき、痛みで続けられなくなります。
Q. 鼻の付け根が赤くなってきたら、どうしますか？
A. 早めに報告し、保護材の追加やマスクの見直しを相談してください。できてから対応するのでは遅いので、開始時から予防的に保護材を使うのが理想です。
Q. 患者さんが「苦しい、外したい」と言ったら？
A. まずそばで声をかけ、当て方や圧を見直します。それでも耐えられないなら、無理に続けることが目的ではありません。方針の相談が必要な場面です。
Q. NPPVは、挿管を避けるための方法ですか？
A. 結果的に避けられることはありますが、挿管の代わりではありません。挿管が必要な人にNPPVを続けると、対応が遅れて危険になります。
まとめ｜マスクだから軽い、ではない
✅ 今日のふりかえりチェックリスト
- □ NPPVは圧をかける人工呼吸器。酸素マスクとは別物
- □ PEEP＝肺を開いておく圧／PS＝吸うのを楽にする圧
- □ 外すことは、人工呼吸を止めること
- □ 抜管後に「戻らないための橋渡し」として使うことがある
- □ メリットは 話せる・食べられる・鎮静がいらない・いつでも外せる
- □ デメリットは 不快・皮膚障害・空気漏れ・胃が張る・痰を吸えない
- □ 気道を自分で守れない人には使えない
- □ 設定は、管で使っていた圧を参考にする
- □ リーク量を必ず見る。漏れていれば圧は届いていない
- □ ベルトは締めすぎない。漏れは位置とサイズで直す
- □ 鼻の付け根の保護材は、できる前に貼る
- □ 最初の10分、そばにいる
- □ 効いていれば、呼吸回数は落ち着いてくる
- □ 切り替えは失敗ではない。遅らせないこと
- □ 「やらない」と決めることも実践のうち
今日いちばん伝えたかったのは、マスクだから軽い、ではないってこと。
あれは人工呼吸器で、しかも成否の半分くらいは看護師の手にかかってる。
マスクの当て方、声のかけ方、最初の10分。機械にはできないところが、そのまま結果になるんだよ。
はい。次にNPPVの患者さんがいたら、最初の10分そばにいます。
あと、鼻の付け根、始まる前に見ます。ありがとうございます、しーちゃん！
💬 NPPVや呼吸の管理で、わからないことはありますか？
「マスクを嫌がられたらどうする？」「こんなときどうすればいい？」——どんな小さな疑問でも大歓迎です。私に答えられることなら、記事にできたらいいなと思っています（お名前や勤務先が分かる情報は書かないでくださいね）。
💬 Threads（@shichan_nurse）で質問する ▶
※ご質問への回答は、個別の診療・治療の判断を行うものではありません。実際の患者さんの対応は、必ず自施設の基準と医師の指示に従ってください。
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