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はじめにお読みください
特定行為は、看護師が自分の判断だけで行うものではありません。あらかじめ医師が作成した「手順書」で決められた範囲の中で、状態を確認しながら実施します。この記事は私自身の実践を振り返ったもので、投与量を指示するものではありません。基準値や薬剤の扱いは成書・施設によって異なります。実際の対応は、必ず自施設の基準と医師の指示に従ってください。
※患者さんが特定されないよう、背景・経過・検査値の一部は変更・省略しています。
「尿が出ていません、って報告したけど……どれくらいなら少ないの？」
「尿が出ない原因って、腎臓が悪いからだけ？」
「効果が逆向きの薬が2つ入ってる。どっちを優先するの？」
——尿が出ない理由は、3つに分けて考えられます。どこが原因かで、やることが変わります。
今回は、術後に尿が出なくなった患者さんで、カテコラミンを増やした症例です。読み終わるころには、尿量から循環を考える道すじが分かるはずです。
しーちゃん、質問なんですけど。
「尿が出ていません」って報告するとき、どれくらいから少ないって言っていいんですか？
お、それ基準があるよ。しかも計算がすごく簡単。
あるんですか！
1時間に、体重1kgあたり0.5mL。
50kgの人なら、1時間25mL。これを下回ってきたら「少ない」って言っていい。
……体重あたり。カテコラミンと同じ考え方ですね。
そう、よく気づいたね。体のことは、だいたい体重あたりで考えるの。
今日はそこから始めて、「尿が出ない」の原因を3つに分ける話をするね。
📌 この記事でわかること
- 尿量の基準（0.5mL/kg/h）と、その計算のしかた
- 尿が出ない理由を3つに分ける考え方
- 3つの見分け方と、それぞれで何をするか
- 尿を出すために、カテコラミンを「増やす」ことがある
- 増やすときに気をつけること
- 効果が逆向きの薬が入っているとき、どう考えるか
①今回の場面｜術後、尿が出ない
70代の女性です。心不全をくり返している方で、足の傷が治らず手術を受けられました。もともと腎臓の働きも落ちていました。
この方の術直後の話は実践編⑦に書きました。今回はその続きです。
術後、経過を見ていたところ、尿がほとんど出なくなりました。
そのときの状況
- 尿量：1時間あたり5〜10mL程度
- 血圧は保てている
- 手足は冷たくない
- 循環を支える薬（カテコラミン）が入っている状態
②どれくらい出ていれば「足りている」のか
尿量の目安は、1時間に、体重1kgあたり0.5mLです。
✅ 計算のしかた
体重（kg）× 0.5 ＝ 1時間に出てほしい尿量（mL）
- 体重40kgの人 → 1時間20mL
- 体重50kgの人 → 1時間25mL
- 体重60kgの人 → 1時間30mL
※基準は施設や患者さんの状態によって異なります。指示を確認してください。
この方の場合、体重から計算すると1時間に25mL前後あってほしいところ。実際は5〜10mLでした。半分以下です。
なぜこの数字が大事なのか。尿は、腎臓に血が届いているかどうかの証明書だからです。
腎臓は血流が減ると、真っ先に尿を減らします。だから尿が減るのは、全身に血が回らなくなってきた早いサインになります。
尿量は「腎臓の話」だと思われがちだけど、実は「循環の話」なの。
だから循環の患者さんでは、血圧と同じくらい大事に見てる。
しかも1時間ごとに測れて、道具もいらない。こんなに便利な指標ないよ。
……ただ記録するだけの数字だと思ってました。
ううん、あれは循環の成績表。
しかも「今日は出てません」じゃなくて「1時間◯mLです」って言えると、報告の質が全然違うよ。
③尿が出ない理由を、3つに分ける
ここが今日の中心です。尿が出ない理由は、場所で3つに分けられます。
✅ 腎臓を「工場」にたとえると
- ① 手前の問題：工場に原料が届いていない（腎臓に血が来ていない）
- ② 工場そのものの問題：機械が壊れている（腎臓自体がダメージを受けている）
- ③ 出口の問題：できた製品が出ていかない（尿の通り道が詰まっている）
この3つは、やるべきことがまったく違います。
それぞれの対応
- 手前：血流を増やす（輸液、心臓を助ける、血圧を上げる）
- 工場：原因を取り除く（薬の見直しなど）。回復には時間がかかる
- 出口：詰まりを解除する（これがいちばん早く直る）
④3つを、どう見分けるか
新人さんが確認できる範囲で、見分け方を整理します。
まず疑うのは「出口」
- 膀胱留置カテーテルが折れていないか（体の下敷きになっていないか）
- チューブに血のかたまりや浮遊物が詰まっていないか
- バッグの位置が膀胱より高くなっていないか
- お腹（下腹部）が張って硬くなっていないか（尿が溜まっているサイン）
→ ここは看護師がその場で確認でき、すぐ直せる。だから最初に見る。
今回は膀胱留置カテーテルが入っていて、詰まりもありませんでした。出口の問題は否定的です。
「手前」と「工場」の見分け
- 手前を疑うサイン：血圧が低い、手足が冷たい、脈が速い、水分が足りない、出血している
- 工場を疑うサイン：もともと腎臓が悪い、腎臓に負担をかける薬を使っている、造影剤を使った、感染がある
この方はもともと腎臓の働きが落ちていたので、工場側の問題は確実にありました。ただし、それはすぐには直せません。
一方で手前（血流）は、今すぐ手を打てる。だからそこを狙いました。
「直せないもの」と「今すぐ手を打てるもの」を分けるの。
腎臓そのものは今日は治らない。でも血流は今日増やせる。
だったら増やせるほうをやる。これが判断の順番。
⑤今回は「増やす」判断でした
前の2本（実践編㉓・実践編㉔）では、カテコラミンを減らす話を書きました。今回は逆で、増やしました。
目的も違います。
今回の目的
- 血圧を上げるためではない（血圧はすでに保てていた）
- 狙いは腎臓への血流を増やすこと
ここが今回のいちばん特徴的なところです。血圧が足りているのに、薬を増やす。
血圧の数字が保てていても、腎臓まで十分な血が届いているとは限りません。尿が出ていないという事実が、それを示していました。
血圧は「全身の平均点」みたいなものなの。
平均点が足りていても、特定の科目（臓器）だけ赤点ってことがある。
尿が出ていないのは、腎臓が赤点だと教えてくれているってこと。
……血圧が保ててても、届いてないことがあるんですね。
あるある。だから血圧だけ見て「大丈夫」と言わない。
手足の温かさ、尿量、意識。臓器ごとの成績表を見るの。
医師と相談のうえ、手順書の範囲内であることを確認して、カテコラミンを増量しました。
⑥増やせば良い、というわけではない
ただし、増やすことにはリスクもあります。
カテコラミンを増やしたときに起こりうること
- 不整脈が出やすくなる（とくに量が多いとき）
- 心臓の酸素の消費が増える（心臓自身が疲れる）
- 血管を締めすぎると、かえって末梢に血が行かなくなる
- 手足が冷たくなる、色が悪くなる
とくに3つめが大事です。血管を締めれば血圧は上がりますが、締めすぎると末梢や臓器への血流はむしろ減ります。
つまり「腎臓に血を送りたくて薬を増やしたのに、かえって減らしてしまう」ということが起こりえます。
ここ、ほんとに難しいところ。ちょうどいい幅があるの。
だから増やしたあとに手足を触る。冷たくなってたら、締めすぎかもしれない。
尿を増やすために増やしたのに、手足が冷たくなったら本末転倒でしょう。
……増やしたあとも、手を触るんですね。
触る。減らしたときも、増やしたときも、手足。
これだけは変わらないよ。
⑦効果が逆向きの薬が入っているとき
この症例には、もうひとつ考えることがありました。
この方には、血管を広げる作用のある薬も入っていました。心不全の治療として使われるものです。
ところが今回やろうとしているのは血管を締めて血圧を保ち、腎臓へ血を送ること。方向が逆です。
✅ 2つの薬が逆を向いている状態
- 血管を広げる薬：心臓の負担を減らす。うっ血を改善する
- カテコラミン：血管を締める。血圧を保つ
→ 同時に入っていると、互いに打ち消し合うことがある
こういうとき、考えることは1つです。
今、この患者さんにとって優先すべきことは何か。
優先順位を決めるための問い
- 今いちばん困っていることは何か（今回は尿が出ないこと）
- その薬は、今効果が出ているか（出ていないなら、続ける意味を考え直す）
- 両方続けると、互いに邪魔していないか
- 減らしたとき、失うものは何か
今回は「尿量の確保」を優先すべき状況と判断し、その方向で医師と協議しました。
点滴が何本も入ってると、つい「入っているのが当たり前」になっちゃうの。
でも1本ずつに「これは今、何のために入ってるの？」って聞いてみると、
もう役目が終わってるもの、逆に足を引っぱってるものが見つかることがある。
……全部に理由があるはず、ですもんね。
そう。理由が言えない点滴は、誰かに聞いていい。
「これは何のために入っていますか」って。恥ずかしい質問じゃないよ。
⑧増やしたあとに見るもの
✅ カテコラミンを増やしたあとの観察
- □ 尿量（狙いはここ。1時間ごとに見る）
- □ 血圧・平均血圧・脈拍
- □ 不整脈が出ていないか（増量後はとくに）
- □ 手足の温かさ、爪の色の戻り（締めすぎていないか）
- □ 意識
- □ ショックの5つのP
狙いが「尿を増やすこと」なので、評価するのも尿量です。これは実践編⑰で書いた「目的と、見る指標をそろえる」と同じことです。
そしてすぐには増えません。血流が改善して、腎臓が反応して、尿が作られて、バッグに溜まるまで時間がかかります。
「増やしたのに、まだ出ない」で焦らない。
1時間、2時間と追いかける。時間ごとの推移で見るの。
逆に、増やしても何時間も変わらないなら、それは別の原因かもしれないってことでもある。
⑨新人さんが見るのは、この3つ
✅ 尿が出ないときに見る3つ
- □ 1時間あたり何mL出ているか（体重×0.5と比べる）
- □ チューブが折れていないか、詰まっていないか（今すぐ直せるかもしれない）
- □ 手足の温かさと、血圧（血が回っているか）
2つめは、看護師が今すぐ確認できて、しかも今すぐ直せる可能性がある唯一の項目です。
体の下敷きになっていた、バッグが高い位置にあった——それだけで尿が出ていないように見えることがあります。報告する前に、まず見てください。
「尿が出ません」って報告する前に、チューブを一回たどる。
これ、私が新人さんに必ず言うこと。
折れてただけだった、ってこと本当にあるから。しかもそれ、あなたが解決したってことになるでしょう。
そのまま使える｜この場面で使える言い方
①尿量を報告するとき（基準と比べて）
「△△さん、尿量が1時間5〜10mLです。体重から計算すると25mLほしいので、半分以下です。チューブの折れや詰まりはありません。」
②血圧は保てているとき（それでも報告する）
「血圧は保てているのですが、尿量が落ちてきています。手足はまだ温かいです。」
③増量後の評価
「カテコラミンを増量してから2時間です。尿量が5mLから15mLに増えてきました。手足の冷感はなく、不整脈も出ていません。」
④締めすぎが疑われるとき
「増量してから、血圧は上がりましたが手足が冷たくなってきました。尿量も増えていません。」
①のように基準と並べて言うと、聞いた側はすぐに深刻度が分かります。「少ないです」だけでは伝わりません。
特定行為を目指す方へ｜「増やす」判断のむずかしさ
ここは特定行為研修に関心のある方向けの補足です。
前回、「減らすほうがむずかしい」と書きました。今回は、増やすときのむずかしさについて書きます。
増やす判断は、一見わかりやすく見えます。困っている状態があるからです。でも今回は違いました。
今回の難しさ
- 血圧は足りていた（一般的な「増やす理由」がない）
- 狙いは血圧ではなく特定の臓器への血流
- 増やせば別の害（不整脈・末梢の血流低下）が出る可能性がある
- 同時に、逆向きの薬が入っている
つまり「増やす／減らす」の一次元ではなく、何を優先するかという選択でした。
研修で学んだのは、薬の使い方より「優先順位のつけ方」だったかもしれない。
全部を同時に良くはできないの。だから今いちばん困っていることから手をつける。
そしてそれを言葉にして、チームで共有する。ここまでが仕事だと思ってる。
よくある質問
Q. 尿量は、どれくらいから「少ない」と言えますか？
A. 一般的な目安は1時間に体重1kgあたり0.5mLです。体重50kgなら1時間25mL。これを下回ってきたら報告してよい水準です。基準は施設や状態によって異なるので、指示を確認してください。
Q. 尿が出ないとき、まず何を確認しますか？
A. チューブです。折れていないか、体の下敷きになっていないか、詰まっていないか、バッグの位置が高くないか。看護師がその場で直せる可能性がある唯一の原因なので、最初に見てください。
Q. 血圧が保てているのに、尿が出ないことはありますか？
A. あります。血圧は全身の平均のようなもので、特定の臓器に十分届いているかまでは分かりません。尿量は「腎臓に届いているか」を直接教えてくれる指標です。
Q. 尿を増やすために、カテコラミンを増やすことがあるのですか？
A. あります。腎臓への血流を増やす目的です。ただし増やせば増やすほど良いわけではなく、締めすぎるとかえって末梢や臓器の血流が減ります。
Q. 効果が逆向きの薬が同時に入っていたら、おかしいのでしょうか？
A. おかしいとは限りません。それぞれ別の目的で使われています。ただし状況が変われば、優先順位も変わります。「今、何を優先するか」を医師と共有することが大切です。
Q. 増やしたのに、すぐ尿が増えません。失敗ですか？
A. すぐには増えません。血流が改善し、腎臓が反応し、尿が作られるまでに時間がかかります。1時間ごとの推移で見てください。ただし何時間経っても変わらない場合は、別の原因を考える材料になります。
まとめ｜尿量は、腎臓の話ではなく循環の話
✅ 今日のふりかえりチェックリスト
- □ 尿量の目安は 体重（kg）× 0.5 ＝ 1時間に出てほしいmL
- □ 尿は「腎臓に血が届いているか」の証明書
- □ 尿量は腎臓の話ではなく、循環の話
- □ 尿が出ない理由は 手前・工場・出口 の3つに分ける
- □ まず疑うのは「出口」（今すぐ直せるかもしれない）
- □ チューブの折れ・詰まり・バッグの位置・下腹部の張りを確認
- □ 「直せないもの」と「今すぐ手を打てるもの」を分ける
- □ 血圧が保てていても、腎臓に届いているとは限らない
- □ 血圧は全身の平均点。臓器ごとの成績表を見る
- □ 尿を増やす目的で、カテコラミンを増やすことがある
- □ 締めすぎると、かえって血流が減る
- □ 増やしたあとも、必ず手足を触る
- □ 逆向きの薬が入っていたら、今の優先順位を考える
- □ 「これは何のために入っていますか」は聞いていい質問
- □ 増やしても、尿はすぐには増えない。推移で見る
今日いちばん伝えたかったのは、尿量は循環の話だってこと。
あの数字、当直帯に1時間ごとに書いてるでしょう。地味な作業に見えるかもしれない。
でもあれは腎臓が1時間ごとに出してくれている、循環の成績表なの。読める人になってね。
はい。まず「体重×0.5」を計算してから記録します。
あと、出てないときはチューブをたどります。ありがとうございます、しーちゃん！
💬 尿量や循環の観察で、わからないことはありますか？
「これって報告していいの？」「こんなときどうすればいい？」——どんな小さな疑問でも大歓迎です。私に答えられることなら、記事にできたらいいなと思っています（お名前や勤務先が分かる情報は書かないでくださいね）。
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