今日も患者さんへの看護ケア、お仕事お疲れ様です
あなたの頑張りで助かった・嬉しかったと感じた方は必ずいます
深呼吸をして、前を向いて今日もゆっくり歩いていきましょう！
こんにちは！
これからABCDE評価のA：気道について解説していきます！
観察の全体の流れの確認ですが、これから②の解説をはじめていくところです
ABCDEってなんだっけ？という方のために次に表を見てください
今日はA：気道です
結論、気道の評価は「開通しているか＝声が出るか」を確認することになります
それでは、詳しくやっていきましょう！！
＜もくじ＞
1.気道が閉塞する時ってどんな時か
2.気道が開通しているかどうか観察は「声」
3.気道と言ったら２つあるということを思い出そう
4.上気道って何本ある？
５.まとめ
気道が閉塞する時ってどんな時か
病院の中で気道が詰まるイメージは少ないと思いますが、一番多いのは痰です
適切に痰を外に出していかないと痰が詰まり、最悪死亡してしまうことがあります
すごく怖いことじゃん！！私、詰まっているかどうか観察できる自信がない
心配に思う気持ちわかるよ！
気道が閉塞しているかどうかの観察は「声が出るか」が大事なんだよ
気道が開通しているかどうかの観察は「声」
何度も出てきてるけど、気道観察において「声が出る」かどうかの観察については覚えておこう
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気道と言ったら２つあると思い出そう
気道の理解のポイントは
この２つがあることを知っていることが大事です
その分け目はどこかというと「鎖骨」です
上気道は何本ある？
上気道はイラストの通り・・・「１本です」
上気道閉塞・・・かなりやばい！緊急度超超高い
下気道閉塞・・・急がないことが多い
下気道閉塞はイラストの通り何本も何本もある気道のどこかが狭くなっていることを指します
上気道のように１本が詰まるわけではないので、落ち着いて対応すればいいのです
このことを知っていることは今後の理解にすごく役立ちますので覚えておきましょう！
そもそも「気道」とはどこを指すのか？
「気道」とは、鼻・口から肺に至るまでの空気の通り道全体のことを指します。呼吸をするたびに空気が通る経路であり、ここが何らかの原因で塞がれると、酸素が肺に届かず命に関わります。
気道は大きく「上気道」と「下気道」の2つに分かれており、それぞれ構造も閉塞した際の緊急度も大きく異なります。看護師として気道評価を行う際には、この2つの違いをしっかり理解しておくことが重要です。
「気道」ってなんとなくわかってる気がするけど、改めて「どこからどこまで？」と聞かれると意外と答えられない人が多いんだよね。まずはここをしっかり整理しておこう！
上気道と下気道の違いって鎖骨が分け目なんですよね。でも臨床でどう使い分けるのかがまだイメージできなくて…
そこが今日のポイント！構造の違いが緊急度の違いに直結するから、図とセットで覚えていこうね。
上気道とは
上気道は鼻腔・口腔・咽頭・喉頭を含む、鎖骨より上の気道を指します。解剖学的に「1本の管」で構成されているため、ここが閉塞するとすべての空気の流れが止まります。上気道閉塞は即座に生命の危機につながる超緊急事態です。
【上気道に含まれる構造】
👃 鼻腔・口腔（空気の入り口）
🗣 咽頭（のど）
🎵 喉頭・声帯（声を出す部分）
⚠️ ここが詰まる = 超緊急！すぐ人を呼ぶ！
下気道とは
下気道は気管・気管支・細気管支を含む、鎖骨より下の気道を指します。気管が左右の気管支に分岐し、さらに細かく枝分かれしていくため「複数の管」で構成されています。そのため、どこか一部が狭くなっても他の部分から空気が通ることができ、上気道閉塞ほどの緊急度にはなりにくいです。
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【下気道に含まれる構造】
🫁 気管（1本の太い管）
🫁 左右の気管支（気管が左右に分岐）
🫁 細気管支・肺胞（さらに細かく分岐）
⚡ ここが詰まる = 要注意だが比較的落ち着いて対応可
気道評価の実践：何をどう確認するか
ABCDEアプローチのA（気道）評価では、まず「気道が開通しているかどうか」を素早く確認することが目標です。難しく考えず、まずはこの3点を確認しましょう。
【気道評価の3点チェック】
① 声が出るか？（「○○さん、聞こえますか？」と呼びかける）
② 呼吸音・異常音はないか？（ゴロゴロ・ヒューヒュー・ストライダーはないか）
③ 気道を塞ぐものがないか？（嘔吐物・痰・異物・舌根沈下など）
① 声が出るかで気道開通を確認する
気道評価で最も重要なのが「声が出るか」の確認です。なぜなら、声を出すためには声帯（喉頭）を通じて空気が流れている必要があるから。声が出ていれば、少なくとも喉頭レベルまでの気道は開通していると判断できます。
「○○さん、わかりますか？」と声をかけて、正常な返答があれば気道は開通していると考えてよいでしょう。反応がない・声が出ない場合は気道閉塞を疑い、すぐに対処が必要です。
「声が出るか」ってシンプルだけど、確かに声が出てれば空気が通ってる証拠ですよね！これならすぐに実践できます。
そう！気道評価はむずかしくない。「声が出る=気道OK」この一点を覚えるだけで十分スタートできるよ！
② 気道閉塞のサインを見逃さない
気道が閉塞し始めているとき、特徴的な異常音（副雑音）が聴こえることがあります。聴診器がなくても耳で聴こえる場合があるので、部屋に入った瞬間から意識して聞いてみましょう。
【気道閉塞のサイン】
🔴 ストライダー（stridor）：吸気時に聴こえる高調な音。上気道狭窄のサイン。超緊急！
🟡 ゴロゴロ音（gurgling）：気道内に液体（痰・嘔吐物）がある音。吸引が必要。
🟡 いびき音（snoring）：意識低下による舌根沈下。頭部後屈や下顎挙上で改善を試みる。
🟠 ゼーゼー音（wheezing）：下気道の狭窄。気管支喘息や心不全でも見られる。
ストライダーって聴いたことある？高くて鋭い「キューキュー」みたいな音。これが聴こえたらすぐ先輩を呼ぶこと！絶対に自分だけで対処しようとしないで！
気道が閉塞する主な原因と対応
気道が閉塞する原因はいくつかあります。よく遭遇するケースを知っておくことで、いざというときに落ち着いて行動できます。
① 痰・分泌物による閉塞（最多！）
病院で最もよく遭遇する気道閉塞の原因が痰（たん）や気道内分泌物です。特に高齢患者・意識低下患者・術後患者は自力で痰を喀出（咳で出す）することが難しく、気道に溜まりやすい状態にあります。
対応：吸引（サクション）が基本対処です。口腔内・鼻腔内・気管内吸引をタイミングよく行うことで気道を清浄に保てます。
ポイント：「ゴロゴロ音がしたら吸引のサイン」と覚えておきましょう。定期的な体位変換・深呼吸促し・口腔ケアも予防として重要です。
② 舌根沈下による閉塞
意識が低下した患者さんは、筋肉の緊張が失われて舌が後ろに落ち込む（舌根沈下）状態になることがあります。これにより上気道が閉塞し、いびきのような音が生じます。
対応：頭部後屈・顎先挙上法（あごを持ち上げながら頭を後ろに傾ける）が基本。意識障害がある場合は回復体位（横向きに寝かせる）も有効です。鼻咽頭エアウェイ・経口エアウェイなどの補助器具を使用することもあります。
舌根沈下って、全身麻酔から覚める患者さんで起こるって習いました。術後の患者さんに特に注意が必要なんですね。
そう！術後の覚醒直後は特に注意。「いびきみたいな音がする」と感じたら舌根沈下を疑って、すぐに頭の位置を確認してね。
③ 異物による閉塞
食事中の誤嚥（食べ物が気道に入る）や、入れ歯・その他の異物が気道に入ることによる閉塞です。特に高齢者・嚥下機能が低下した患者さんで起こりやすく、食事中・食後のケアが重要です。
対応：異物が見えて取り除けそうな場合は除去。腹部突き上げ法（ハイムリック法）や背部叩打法が有効な場合もあります。意識がない場合はBLS（心肺蘇生）の開始が必要になることもあります。
④ アレルギー・アナフィラキシーによる閉塞
薬剤・食物アレルギーなどによるアナフィラキシーでは、喉頭浮腫（のどが腫れる）が起こり急激に気道が閉塞します。点滴投与後・食事後・新しい薬剤投与後などに急に「喉がつまる」「声がかれた」「息がしにくい」という訴えがある場合は要注意！
対応：即座にアドレナリン（エピペン）の投与・応援コールが必要。絶対に一人で対処しようとせず、すぐに医師・先輩に報告しましょう。
アナフィラキシーは本当に速い！点滴を始めてから数分以内に起こることもある。投与開始後の5〜15分は特に患者さんのそばにいるか、こまめに確認することが大事だよ。
気道管理に関わる看護ケア
気道を正常に保つための日常的な看護ケアも重要です。治療だけでなく予防的なアプローチが気道閉塞を未然に防ぎます。
口腔ケアで気道を守る
口腔内の細菌や分泌物が気道に流れ込むと誤嚥性肺炎の原因になります。特に意識低下患者・人工呼吸器装着患者では、丁寧な口腔ケアが気道感染予防に直結します。
ポイント：口腔ケアは「吸引しながら行う」のが基本。洗浄した水分や剥がれた汚れが気道に流れ込まないよう、顔を横に向けながら行いましょう。
体位管理で分泌物を排出する
気道内に溜まった分泌物を出しやすくするために、体位ドレナージ（分泌物が重力で移動しやすい体位を取る方法）が有効です。定期的な体位変換も、痰が一か所に集中するのを防ぎます。
また、患者さんが自力で有効な咳ができるよう支援することも大切。術後患者に「咳をしてください」と促す際は腹部を手やクッションで押さえると咳がしやすくなります。
加湿で気道粘膜を守る
気道粘膜が乾燥すると線毛運動が低下し、痰が粘稠になって排出しにくくなります。適切な加湿（室内の湿度50〜60%程度）・十分な水分摂取が気道粘膜の健康を保ちます。気管切開や人工呼吸器装着患者では専用の加温加湿器を使用します。
口腔ケアが気道管理にもつながってるなんて知らなかったです！ただ口を綺麗にするだけじゃないんですね。
そう！口腔ケアは誤嚥性肺炎予防・気道感染予防・QOL向上…いろんな目的があるんだよ。「なんでやるのか」を意識しながらケアするだけで、丁寧さが全然変わってくるよ！
気道評価のまとめ：新人ナースが最低限覚えること
【A（気道）評価 まとめ】
✅ 気道評価の基本は「声が出るか＝気道が開通しているか」の確認
✅ 上気道閉塞（鎖骨より上）= 超緊急！すぐ人を呼ぶ
✅ 下気道閉塞（鎖骨より下）= 要注意だが比較的落ち着いて対応可
✅ 異常音（ストライダー・ゴロゴロ・いびき・ゼーゼー）を見逃さない
✅ 気道閉塞の原因は痰・舌根沈下・異物・アナフィラキシーが主なもの
✅ 予防として口腔ケア・体位管理・加湿が重要
✅ 異常を感じたらすぐ先輩・医師に報告！自己判断で待たない
気道評価って「声が出るか」というシンプルな確認から始まるけど、その背景にある解剖や閉塞の原因を知っておくと対応が全然違ってくる。今日学んだことを日常の観察に活かしてね！
上気道と下気道の違い、今日やっとスッキリ理解できました！ストライダーが聴こえたらすぐ先輩を呼ぶ、これを絶対覚えておきます！
吸引（サクション）の基礎知識
気道内の分泌物（痰）を除去するための吸引（サクション）は、気道管理の中心的な技術です。新人看護師が早い段階でマスターすべき重要なスキルのひとつです。
吸引の種類
【吸引の種類】
👄 口腔内吸引：口の中の分泌物・食物残渣を除去。最も頻繁に行う。
👃 鼻腔内吸引：鼻の中の分泌物を除去。嫌がる患者さんも多いので丁寧に。
🫁 気管内吸引：気管切開・気管挿管患者に対して行う深い吸引。清潔操作が必要。
吸引を行うタイミング
吸引は「とりあえず定期的に行う」ものではなく、必要なときに適切に行うことが重要です。過剰な吸引は粘膜を傷つけ逆効果になることもあります。
【吸引のタイミングのサイン】
✅ 喉から「ゴロゴロ」音が聞こえるとき
✅ 患者さんが「痰が絡む」「喉が苦しい」と訴えるとき
✅ SpO₂が低下したとき（痰詰まりの可能性）
✅ 咳嗽後に痰が口元まで上がってきたとき
✅ 体位変換後（痰が移動して出やすくなるため）
吸引時の注意点
吸引は患者さんにとって苦しい処置です。短時間（10〜15秒以内）で効果的に行うことが重要。また、吸引前後に酸素投与・バイタル確認を行いましょう。
気管内吸引は清潔操作が必要であり、感染予防の観点から使い捨てカテーテルの使用・手袋交換・消毒を徹底します。初めて行う際は必ず先輩に指導を受けてから実施してください。
吸引って最初はすごく緊張するよね。でも「ゴロゴロ音がしたらやるタイミング」と覚えておくと判断がしやすくなる。回数を重ねるうちに必ず上手くなるから、最初は先輩と一緒にやってみよう！
気管内吸引はやり方が複雑そうで怖いです。清潔操作って意識するだけで緊張します…
最初はそう！でも清潔操作は「なぜ清潔にするのか」を理解すれば自然と丁寧になれる。感染を防いで患者さんを守るためだから。怖がらずに先輩にどんどん聞いてね！
気道評価と報告：先輩への正しい伝え方
気道に異常を発見したとき、どのように先輩・医師に報告するかも重要なスキルです。正確・簡潔な報告が迅速な対応につながります。
SBARを使って報告する
【気道異常の報告例（SBARフレーム）】
S（状況）：「○○さんの呼吸音が変です。ゴロゴロした音が聞こえています」
B（背景）：「○○さんは肺炎で入院中、意識レベルはJCS1です」
A（評価）：「SpO₂が94%に低下、吸引後も改善が見られません」
R（要請）：「診察に来ていただけますか？」
報告では「何がおかしいか」「いつから」「バイタルはどうか」「自分はどう思っているか」を簡潔に伝えることがポイント。最初はうまく言葉が出なくても、事実を伝えようとする姿勢が大事です。
気道評価が特に重要な患者さん
以下の患者さんは特に気道閉塞のリスクが高いため、重点的な観察が必要です。受け持ちになった際は意識して気道評価を行いましょう。
【気道評価を重点的に行うべき患者さん】
⚠️ 意識レベルが低下している患者さん（舌根沈下リスク）
⚠️ 高齢者・嚥下機能が低下している患者さん（誤嚥リスク）
⚠️ 頭頸部・気道周辺の手術後（浮腫・出血による閉塞リスク）
⚠️ 人工気道（気管切開・気管挿管）を有する患者さん
⚠️ アレルギー歴のある患者さんへの薬剤投与時
⚠️ 意識消失・発作の既往がある患者さん
受け持ちが決まったら、まずカルテで「この患者さんは気道リスクがある人か？」を確認する習慣をつけてみて。リスクを把握しておくだけで観察の質が全然違うよ！
しーちゃんの体験談：気道評価で早期発見できた事例
「気道の勉強って難しいし、そんな場面に遭遇するの？」と思う人もいるかもしれません。しーちゃんの体験からお話しします。
夜勤中、ふと廊下でゴロゴロという音が聞こえた。「あれ？」と思って患者さんの部屋に行くと、意識レベルが低下した患者さんが仰向けで口から泡のような分泌物を出していた。すぐに横向きにして口腔内吸引を行い、当直医に報告。後から「あのタイミングで気づかなかったら誤嚥性肺炎になっていたかもしれない」と言われた。
この経験から学んだこと：異常音（ゴロゴロ）を聞き流さなかったこと、すぐに部屋に行ったことが早期発見につながりました。知識があったから「ゴロゴロ=吸引が必要かも」と判断できたんです。
「なんか音がする」という些細な気づきを大切にしてほしい。知識があれば気づきが行動につながる。今日学んだことが、いつかそんな場面で活きてくるから！
しーちゃんの体験談、すごくリアルでイメージできました。「ゴロゴロ音がしたら吸引のサイン」これだけは絶対忘れません！
🩺 現場で差がつく！気道評価のよくある疑問Q&A
気道の評価って、毎回バイタルのたびにやるものなの？
基本的には毎回の観察のたびに確認するよ。特に「変化がないか」を見ることが大切。前回と比べて呼吸音が変わっていないか、痰の量が増えていないかをチェックするのがポイントだよ。
聴診器で呼吸音を聴くとき、左右で違う音がしたらどうすればいい？
それは要注意サイン！左右差がある場合は、無気肺や気胸、胸水の可能性があるの。すぐにDr.に報告して、場合によってはレントゲンが必要になることもあるよ。「左右で呼吸音が違います」って伝えるだけで十分だから、迷わず報告してね。
SpO₂が下がってきたとき、まず何をすればいい？
まずは体位変換と口腔・鼻腔の観察から始めて。次に酸素投与量の確認、気道閉塞がないかをチェックするの。それでも改善しない場合は吸引を検討して、Dr.への報告に移る流れが基本だよ。焦らず順序立てて動くことが大事！
✅ 今日から使える！気道評価チェックリスト
ラウンドのたびに以下の項目を確認する習慣をつけると、見落としが格段に減ります。しーちゃんが現場で実際に使っているチェックリストを公開するよ！
【気道評価チェックリスト】
□ 発声・会話ができているか（声がかすれていないか）
□ 呼吸数は正常範囲内か（成人：12〜20回/分）
□ 呼吸のリズムが規則的か
□ 努力呼吸（鼻翼呼吸・肩呼吸・陥没呼吸）がないか
□ SpO₂が94%以上あるか（COPDは88〜92%でも可）
□ 呼吸音に左右差・異常音がないか（ゴロゴロ・ヒューヒュー）
□ チアノーゼ（口唇・爪の色）がないか
□ 痰がらみ・むせ込みがないか
□ 気道分泌物（鼻水・痰）の量・性状に変化がないか
□ 意識レベルに変化がないか（気道保持能力と連動）
このチェックリスト、印刷してポケットに入れておきたい！
最初は全部確認するのに時間がかかるけど、慣れてくれば自然に体が動くようになるよ。「いつもと違う」って感じたときに立ち止まれるかどうかが、ナースとしての直感を鍛えるトレーニングになるんだよね。
🌟 気道管理をマスターして自信ある看護師に！
A（気道）の評価は、フィジカルアセスメントの中でも最も緊急性が高いパートです。異常を早期に発見することで、患者さんの急変を未然に防ぎ、チーム全体が適切に動ける時間を作ることができます。
最初は難しく感じるかもしれませんが、毎回のラウンドで少しずつ意識することで、必ず身についていきます。チェックリストを使いながら、「当たり前の観察」を「確かな根拠のある観察」に変えていきましょう！
焦らなくていいよ。新人のころは私もうまくできなかった。でも一つひとつ積み重ねていくうちに、「あ、これいつもと違う」って気づける瞬間が必ずくるから。その積み重ねが、患者さんを守る力になるんだよね✨
しーちゃんみたいな看護師になれるよう、頑張ります！今日も学びになりました😊
💡 しーちゃんからのまとめポイント
①気道評価は毎回のラウンドで必ず確認しよう
②左右差・異常音・努力呼吸に気づいたらすぐ報告
③SpO₂ が下がったときは焦らず「観察→体位→吸引→報告」の順番で動く
④チェックリストを活用して「見落としゼロ」を目指そう！
📝 新人看護師がよく陥るミス＆対処法
ミス①：SpO₂だけで安心してしまう
SpO₂ 98% でも、呼吸数が速かったり呼吸補助筋を使っていたりすれば要注意です。数値だけに頼らず、「患者さんがどんな状態か」を総合的に見る目を育てましょう。SpO₂はあくまでも指標のひとつに過ぎません。
私も新人のころ、SpO₂が正常だから大丈夫と思ってたことがあった。でも呼吸数が24回/分になってて先輩に指摘されたことがあるよ。それ以来、数値とフィジカルを必ずセットで確認するようにしてる。
ミス②：異常音があっても「前からあった」と思い込む
湿性ラ音や喘鳴が「もともとある音」と思い込んで変化を見逃すケースがあります。大切なのは「今日の音はいつもより大きいか・増えているか」という変化の捉え方です。申し送り時に前日の呼吸音の情報を引き継ぐ習慣をつけましょう。
変化に気づくためには、前の状態をちゃんと知っておく必要があるんですね。
そう！だから申し送りを聞くときに「呼吸音は？SpO₂の傾向は？」って意識して聞くといいよ。継続観察が気道管理の基本なんだよね。
ミス③：吸引のタイミングが遅れる
気道に痰が溜まっていても、「もう少し様子を見よう」と躊躇して手遅れになることがあります。むせ込みや湿性ラ音が出始めたら、早めに吸引を検討しましょう。患者さんの苦痛を最小限にするためにも、早期対応が重要です。
いかがだったでしょうか
今日学んだことは
・気道の観察のポイントは「声」が出ていること
・気道には上気道と下気道が存在している
・上気道は１本しかなくて、詰まったら超超やばい
次は呼吸の観察を説明していきます
読んでいただいて、ありがとうございました！
⭐️この記事を読んでいることが、あなたが頑張っている証拠です！これからも、少しずつ学んで成長していきましょう⭐️
以上、しーちゃんでした！
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