こんにちは！

今回は、異常な肺音と気道音です

他の呼吸に関しては下記を参照してください

肺音って看護学校でも「肺副雑音」として習った部分を説明していきます

聴診器を使って聞く、肺の音だね〜

結論はこれです！

正直、これが聞けて、報告できたら満点！！と私は思ってます

そもそも「正常な肺音」とは何か？異常を知る前に正常を押さえよう

異常な肺音を正しく聴き取るためには、まず「正常な肺音がどう聞こえるか」を体にしみこませることが大切です。正常と異常の違いがわかってはじめて、異常音を異常として認識できます。

正常な呼吸音の3種類

① 肺胞呼吸音（vesicular breath sounds）
胸部の大部分（肺野全体）で聴取される音です。吸気時は「サーッ」という柔らかい音が聞こえ、呼気時はほとんど聞こえません。吸気：呼気＝3：1の比率が目安です。

② 気管支肺胞呼吸音（bronchovesicular breath sounds）
第1〜2肋間の胸骨傍や肩甲間部で聴取されます。吸気と呼気がほぼ同じ長さで聞こえ、やや硬い音質です。吸気：呼気＝1：1が目安。

③ 気管支呼吸音（bronchial breath sounds）
気管の上（胸骨上部・頸部）で聴取されます。「ゴーッ」とした硬く高い音で、呼気が吸気より長く聞こえます。これが本来は聞こえない肺野で聴取される場合は肺炎などの病変を疑います。

異常肺音の正しい分類と聴診のポイント

異常な呼吸音（副雑音）は大きく「連続性ラ音」「断続性ラ音」「胸膜摩擦音」の3種類に分類されます。それぞれの特徴を丁寧に解説します。

① 連続性ラ音（continuous sounds）：ヒューヒュー・ゼーゼー

連続性ラ音は気道が狭くなっているときに生じる音です。「ヒューヒュー」「ゼーゼー」など、連続して続く音が特徴です。

【吸気性連続音（stridor：ストライダー）】
吸気時に「ヒューヒュー」と高い音が聞こえます。上気道（喉頭・声門）の狭窄を示すサインで、アナフィラキシー・クループ・異物誤飲などで起こります。
→ 緊急度：非常に高い。気道閉塞のリスクあり、即報告が必要

【呼気性連続音（wheeze：ウィーズ）】
呼気時に「ゼーゼー」と音が聞こえます。下気道（細気管支）の狭窄を示し、気管支喘息・COPD増悪・心不全などで起こります。
→ 緊急度：高い。SpO₂・呼吸数・補助呼吸筋の使用有無を確認

【吸気・呼気両方に聞こえる場合】
より広範な気道狭窄を示しており、重篤な状態を示唆します。

② 断続性ラ音（discontinuous sounds）：パリパリ・プツプツ

断続性ラ音は肺胞や細気管支に液体や分泌物が溜まっているときに生じます。「パリパリ」「プツプツ」など、断続的な音が特徴です。英語では「crackle（クラックル）」と呼ばれます。

【fine crackle（細かいクラックル）】
「パリパリ」「チリチリ」といった細かく高い音で、主に吸気の後半に聞こえます。肺線維症・初期の肺炎・心不全（間質性肺水腫）などで出現します。
→ 観察ポイント：SpO₂・呼吸困難感・両側か片側か

【coarse crackle（粗いクラックル）】
「グジュグジュ」「ブクブク」といった粗く低い音で、吸気の早い段階から聞こえます。分泌物（痰）が多い状態を示し、肺炎（末期）・気管支拡張症・浮腫などで出現します。
→ 観察ポイント：排痰の促進・体位ドレナージの検討が必要

【吸気性か呼気性かの確認】
断続性ラ音も「いつ聞こえるか」が重要です。吸気の後半に聞こえるfine crackleは間質性変化、吸気の前半〜全体に聞こえるcoarse crackleは分泌物貯留のサインです。

③ 胸膜摩擦音（pleural friction rub）：ギュッギュ・ザリザリ

胸膜摩擦音は胸膜が炎症を起こし、壁側胸膜と臓側胸膜が擦れ合うことで生じる音です。「ギュッギュ」「ザリザリ」といった革が擦れるような音が特徴で、吸気・呼気の両方に聞こえます。

胸膜炎・肺梗塞・悪性腫瘍による胸膜浸潤などで出現します。
→ 観察ポイント：胸痛の有無・発熱・体動時の痛みの変化

胸膜摩擦音は心膜摩擦音（心外膜炎）と紛らわしいことがあります。呼吸を止めても聞こえる場合は心膜摩擦音を疑います。

正しい聴診の手順：どこを・どの順番で聴くか

異常肺音を確実に聴取するには、「正しい聴診の手順」を身につけることが重要です。場当たり的に聴くのではなく、体系的な手順で行うことで見落としを防ぎます。

聴診前の準備

・体位：可能であれば座位が最適（背部も聴取しやすい）。臥床患者は上体を30〜45度挙上
・環境：なるべく静かな環境で行う。ベッドサイドのアラーム・TV・会話を一時止める
・聴診器の温め：チェストピースが冷たいと患者が驚いて呼吸が乱れます。手で温めてから当てましょう
・コミュニケーション：「肺の音を聴かせてください」と声かけして不安を取り除く

聴診の部位と順序

肺音の聴診は左右対称に比較しながら行うことが鉄則です。片側ずつ聴くのではなく、同じ肋間の左右を交互に聴き比べることで、左右差を見落とさずに済みます。

【前胸部の聴診部位（上から順に）】
① 右第1肋間（鎖骨下）　↔　左第1肋間
② 右第2肋間（乳頭上）　↔　左第2肋間
③ 右第3〜4肋間　　　　↔　左第3〜4肋間

【後背部の聴診部位（上から順に）】
④ 肩甲骨上部　↔　左肩甲骨上部
⑤ 肩甲骨間部（第4〜5胸椎）↔　左側
⑥ 肩甲骨下部（第8〜9胸椎）↔　左側

【側胸部】
腋窩中線付近でも聴取します（左右）

最低でも前胸部3点×2（左右）、後背部3点×2（左右）の計12カ所を確認することが推奨されます。

聴診時の呼吸指示

患者さんには「ゆっくり大きく口から呼吸してください」とお願いします。
鼻呼吸では音が聞こえにくくなることがあります。また、過呼吸になりすぎないよう「ゆっくり」を強調してください。

意識障害や協力が得にくい患者では、患者の自然呼吸音を注意深く聴取します。

異常肺音が聴取されたときの観察と報告

異常な肺音を聞いたあと、どんな情報を集めてどう報告すればいいかを解説します。

追加で確認すべき観察項目

異常肺音を確認したら、以下の観察を追加して情報を補完します。

・SpO₂・呼吸数・呼吸の深さ：数値で客観的に記録
・呼吸困難感：「息苦しいですか？」と問診（NRS 0〜10で評価）
・咳嗽・痰の性状：痰は白色・黄色・血性・泡沫状などを確認
・体温・脈拍・血圧：感染や心不全の合併を評価
・発症経緯：「いつから？」「急に？じわじわ？」
・姿勢による変化：座位で楽になる（起座呼吸）→ 心不全を疑う
・聴診の部位と性状：「両側下肺野にfine crackle」など具体的に記録

SBARを使った報告例：肺炎が疑われる場合

S（状況）
「〇〇号室の〇〇さん（72歳・男性）ですが、先ほどの聴診で右下肺野に断続性のcoarse crackleを聴取しました」

B（背景）
「入院4日目、COPD既往あり、昨日から発熱（38.2℃）と痰の増加があります。SpO₂は92%（room air）です」

A（アセスメント）
「発熱・SpO₂低下・異常肺音から、肺炎の合併または増悪を疑っています」

R（依頼）
「診察と胸部X線・血液検査のご指示をいただけますでしょうか」

聴診器の正しい使い方：道具を使いこなして聴診精度を上げる

ダイアフラムとベルの使い分け

聴診器のチェストピースには「ダイアフラム（平面側）」と「ベル（カップ側）」の2種類あります。

ダイアフラム：高音域向き（肺音・腸音・高周波の心雑音など）→ 肺音聴取はダイアフラムを使用
ベル：低音域向き（心音のS3・S4・低周波の心雑音など）→ 心音評価に使用

肺音を聴取する際は必ずダイアフラム側を使います。また、皮膚への密着が不十分だと外部の音が混入するため、適度な力で密着させましょう。

イヤーピースの向きと装着方法

聴診器のイヤーピース（耳栓部分）は前方に向けて耳に装着します。後ろ向きに装着すると耳道とチューブの方向が合わず、音が聞こえにくくなります。

装着したらチューブを少し引っ張って「きつすぎず・緩すぎず」のフィット感に調整します。毎回同じ聴診器を使用することで自分の「正常音の基準」を作ることができます。

チェストピースの当て方のコツ

・衣類の上から聴かない（布の摩擦音が混入する）
・体毛が多い部位では皮膚に水分を付けてから当てると摩擦音を減らせる
・チェストピースを押しすぎると患者に痛みが生じ、呼吸が浅くなる
・寒い病室ではチェストピースを手のひらで温めてから当てる

疾患別・異常肺音のまとめ表

よく出会う疾患と対応する異常肺音をまとめました。臨床で「この音が聞こえたら何を疑うか」の参考にしてください。

気管支喘息（発作時）
呼気性wheeze（ゼーゼー）・吸気性wheeze（重症）・呼吸困難・呼気延長
→ 気管支拡張薬・ステロイド投与の準備

COPD増悪
呼気性wheeze・coarse crackle・樽状胸郭・口すぼめ呼吸
→ 酸素療法・気管支拡張薬・感染合併の評価

肺炎
coarse crackle（患側）・気管支音（肺野）・発熱・咳・痰
→ 抗菌薬・SpO₂管理・体位ドレナージ

心不全（肺水腫）
両側下肺野のfine crackle（水泡音）・起座呼吸・ピンク泡沫状痰
→ 利尿薬・酸素投与・水分バランス管理

無気肺
患側の呼吸音減弱〜消失・dullness（打診）
→ 体位変換・深呼吸促し・吸引

気胸
患側の呼吸音消失・患側の打診で鼓音
→ 即報告・胸腔ドレナージの準備

胸水
患側の呼吸音減弱・dullness（打診）
→ 胸部X線・胸腔穿刺の準備

新人看護師がよくある疑問：肺音Q&A

Q. 聴診で音が聞こえないときはどうすればいい？

A. まず「本当に聞こえていないか」を確認しましょう。イヤーピースの装着方向・チェストピースの密着・呼吸の深さを確認してみてください。それでも聞こえない場合は「音が聞こえない（消失）」自体が異常所見です。気胸・無気肺・大量胸水の可能性があるため、即先輩に報告しましょう。

Q. 「肺音正常」ってどう判断すればいい？

A. 「正常」と判断するためには「正常な肺胞呼吸音を知っている」ことが前提です。最初は「明らかな副雑音なし」という表現でOK。先輩と一緒に聴いて「これが正常音です」を体に覚えさせることが最も大切です。

Q. 患者さんが痛みで深呼吸できない場合は？

A. 術後・胸部外傷・胸膜炎では痛みで深呼吸が困難なことがあります。その場合は自然呼吸音を注意深く聴取し、呼吸状態（回数・深さ・補助呼吸筋の使用）を合わせてアセスメントします。鎮痛後に再度聴診するとより正確な評価ができます。

Q. 聴診器は何でもいいの？

A. 聴診器の品質は聴診精度に大きく影響します。新人のうちは中価格帯（1万〜3万円台）のものを選ぶのがおすすめです。3M（スリーエム）のリットマンシリーズは医療現場で広く使用されており、音の伝達性・耐久性ともに優秀です。

それでは一つずつ説明していきます！！

連続性の喘鳴では、「ヒューヒューやゼーゼー」など繋がった音が聞こえます

はっきり聞き取れることもあれば、わかりにくいことも多いです（人間の体なので・・）

これを聞き取った時には吸っている時か吐いている時に聞こえるのかを聞き分けます

これがすごく大事で、気道のどこが狭くなっているのかがわかるからです

今、近くに誰もいなければあたなもやってみてください

吸う時に狭い音を出す。これはイビキと一緒です

これは上気道で気道が一本しかないところが狭くなっているの緊急事態です

詰まったら窒息してしまいます。すぐに報告しましょう！

下気道の喘鳴は緊急性がそれほど高くないことが多いです

強く症状が出ている時は別です

下気道の狭くなっている時にこういった音が聞かれるわけですが、下気道はいっぱいあるので、どこかが狭くなっても閉塞することはないです

これが緊急性が吸気性よりもないことの理由です

下気道は鎖骨よりも下にある気道全体のことを指しています

発見したら先輩に相談して対応を仰ぎましょう

「ブツブツ・ぱちぱち」と途切れる音が聴かれるときは断続性のラ音です

これには水泡音と捻髪音がありますが、正直聞き分けは難しいです

私も全然聞き分けられないです

なので、ここでは断続性のラ音として報告すればいいです

「水泡音か捻髪音かわかりませんが断続した音がきかれます」って言えたら最高です

この観察だけでは緊急性の有無ははっきりわかりませんので、他の観察項目と総合的に考えます

いかがだったでしょうか

今回はゴロゴロ音に関しては説明を省きましたが、これは喉元に痰が溜まってゴロゴロと音がしている音を指します

痰の貯留は窒息を招くリスクがありますので、十分注意して観察と吸引など対応をしましょう

今回の記事がみなさんの役に立てたら幸いです！まだまだ、学ぶことありますが、一緒に頑張っていきましょう！

⭐️この記事を読んでいることが、あなたが頑張っている証拠です！

　　　　　　　　　　　　　　　　　　これからも、少しずつ学んで成長していきましょう⭐️

以上、しーちゃんでした！！

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