※本記事にはプロモーション（広告）が含まれています。
はじめにお読みください
特定行為は、看護師が自分の判断だけで行うものではありません。あらかじめ医師が作成した「手順書」で決められた範囲の中で、状態を確認しながら実施します。この記事は私自身の実践を振り返ったもので、手順そのものを教えるマニュアルではありません。機器の適応や設定の基準は施設ごとに定められています。実際の対応は、必ず自施設の基準と医師の指示に従ってください。
※患者さんが特定されないよう、背景・経過・検査値の一部は変更・省略しています。
「NPPVとハイフロー、どう違うの？」
「マスクをつけたままだと、ご飯が食べられない……」
「いつまでNPPVを続けるんだろう？」
——この2つはできることが違います。だから、時間帯によって使い分けることがあります。
今回は、食事のときだけ機器を切り替えていた患者さんの症例です。読み終わるころには、2つの使い分けと、NPPVのやめどきの考え方が分かるはずです。
しーちゃん、今日の患者さん、ご飯のときだけ違う機械に変えてました。
鼻に細い管をつけるやつです。あれって、ただの酸素じゃないんですか？
ハイフローだね。ただの酸素とは、けっこう違うんだよ。
……そうなんですか？
うん。でもNPPVとも違うの。
この3つ——酸素マスク、ハイフロー、NPPV。全部「呼吸を助ける道具」だけど、助け方が違う。
3つとも違うんですか。ごちゃごちゃになってきました……。
大丈夫。「何を助けているか」で並べると、一気に整理できるから。
今日はそこからいこう。そのあと、いちばん難しい「いつやめるか」の話もするね。
📌 この記事でわかること
- 酸素マスク・ハイフロー・NPPVの助け方の違い
- なぜ食事のときだけ切り替えるのか
- NPPVでは一回換気量をコントロールしにくいこと
- 「現状維持」も、根拠のある判断だということ
- NPPVをやめるタイミングの考え方
- NPPVが「つらい治療」でもあること
①今回の患者さん｜肺が硬くなる病気
60代の男性です。吸い込んだものに体が反応して、肺に炎症が起こる病気を持っている方でした。
この病気の困るところは、炎症が長く続くと肺が硬くなっていくことです。
肺が硬いと、どうなるか
- ふくらませるのに強い力が必要になる
- 吸うたびに、大きな仕事をすることになる
- 酸素を取り込む効率も落ちる
- 疲れやすく、少し動くだけで息が切れる
風船にたとえるなら、やわらかい新品の風船と、何度も使って硬くなった風船の違いです。同じようにふくらませるのに、必要な力がまるで違います。
この方は呼吸が苦しくなって救急を受診し、炎症を抑える治療を受けながら、NPPVで呼吸を支えられていました。
硬い肺には、圧が要るの。
酸素をたくさん流しても、ふくらまなければ入っていかないでしょう。だから「押し広げる力」が必要なんだよ。
②3つの道具を「助け方」で並べる
ここで整理します。呼吸を助ける道具を、助け方の順に並べてみます。
✅ 助け方のちがい
- 酸素マスク：酸素を流すだけ。吸う仕事は全部本人
- ハイフロー（NHF）：温めて湿らせた酸素を大量に流す。少しだけ圧もかかる。吸う仕事はほぼ本人
- NPPV：圧をかけて、吸うのを手伝う。仕事そのものを肩代わりする
つまり右にいくほど「代わりにやってくれる」度合いが強くなります。
ハイフローの良いところは、大量に流すことにあります。
ハイフローが優れている点
- 患者さんが吸うスピードより速く流せるので、濃い酸素をそのまま届けられる
- のどに溜まった吐いた息を洗い流してくれる（二酸化炭素の再吸入を減らす）
- 温めて湿らせてあるので、のどが乾かない・痰がかたくならない
- 鼻に管をつけるだけなので話せる・食べられる
ただし吸う仕事を肩代わりする力は弱い。ここがNPPVとの決定的な差です。
ハイフローは「良い酸素をたっぷり届ける道具」、NPPVは「呼吸を手伝う道具」。
だから努力呼吸がある人にハイフローだけだと、しんどいままのことがあるの。
……役割が違うんですね。
そう。どっちが上か下かじゃなくて、目的が違う。
だから片方でうまくいかないとき、もう片方に変えることもあるし、時間で使い分けることもある。
③なぜ、食事のときだけ切り替えるのか
この患者さんは、食事のときだけハイフローに変えていました。理由は単純です。
NPPVのマスクをつけたままでは、食べられないから。
顔にマスクをぴったり密着させているので、口も鼻も覆われています。食事も会話も、痰を出すこともできません。
NPPVを一時的に外す場面
- 食事
- 内服
- 口の中のケア
- 会話（家族との面会など）
- 痰を出してもらうとき
でも外している間、呼吸は無防備になります。だからその時間だけ、ハイフローで支える。「外す」のではなく「持ち替える」わけです。
ここ、看護の工夫が入るところなんだよ。
食べることも、話すことも、治療と同じくらい大事でしょう。
外せない機械をつけっぱなしにするのか、外せる時間を作るのか。それで患者さんの過ごし方が変わる。
……ご飯が食べられるって、大きいですね。
大きいよ。体力もつくし、気持ちも全然違う。
「今日はご飯食べられましたよ」って言えるだけで、ご家族の顔つきも変わるからね。
④今回の設定と、気になった数字
そのときのNPPVの設定と実測値です。
設定と実測
- 吸うときの圧 9／吐いたあとの圧 6（差は3＝後押しの大きさ）
- 酸素の濃さ 0.5
- 実測の一回換気量：554mL
血液ガス
- pH 7.45／pCO2 35 → 保てている
- pO2 113／SaO2 98％ → 酸素は足りている
- P/F比は約226 → 低め（酸素の効率は良くない）
ここで引っかかったのが一回換気量554mLです。
これまでの記事で書いたとおり、1回に入れる量の目安は身長から出した体重×6〜8mL。この方の身長から計算すると、おおよそ340〜460mLあたりが標準的な範囲になります。
554mLは、それよりやや多めです。
⑤NPPVでは、量をコントロールしにくい
では、なぜ多くなるのか。ここがNPPV特有の話です。
管を入れた人工呼吸器なら、「1回に400mL送る」と決めれば、ほぼそのとおりに入ります。
でもNPPVでは違います。設定するのは圧であって、量ではありません。
✅ 同じ圧でも、入る量が変わる理由
- 患者さんが自分でどれくらい強く吸ったか
- 肺の硬さ（そのときの状態で変わる）
- マスクからの漏れの量
- 呼吸のパターン（深いか浅いか）
つまりNPPVの一回換気量は、機械と患者さんの共同作業の結果です。だからバラつきます。
そして、量が多すぎることには注意が要ります。大きくふくらませすぎると、肺そのものを傷めることがあるからです。とくに今回のように、もともと肺に病気がある方では気にかかります。
ここ、正直むずかしいところなの。
圧を下げれば量は減る。でも下げすぎると、今度は呼吸が楽にならない。
しかも本人の吸い方しだいで変わるから、機械だけでは決められないんだよ。
……じゃあ、どうしたんですか？
それが今回の判断につながるの。
⑥今回の実践は「現状維持」でした
結論から言うと、設定は変えませんでした。
「何もしていない」ように見えるかもしれません。でもこれは、材料をそろえたうえでの判断でした。
変えないと判断した根拠
- 酸塩基平衡（pHとCO2）が保てている
- 酸素も足りている（P/F比は低いが、維持できている）
- 呼吸困難の訴えがない
- 炎症は治まってきている
- 一回換気量はやや多いが、圧を下げれば呼吸が苦しくなる可能性がある
つまり「変えたほうがよい点」と「変えると失うもの」を比べて、今は変えないと決めました。
「変えない」と「何もしない」は違うの。
変えない理由を説明できるなら、それは判断。説明できないなら、それはただの放置。
……根拠があるかどうか、ですね。
そう。しかも「今は変えない」なの。「ずっと変えない」じゃない。
だから見続ける。悪くなったら変える。その準備をしておくことまでが、この判断とセットなんだよ。
この考え方は実践編⑦でも書きました。あちらは人工呼吸器の換気設定を触らなかった話です。場面は違っても、考え方は同じです。
⑦いちばん難しいのは「いつやめるか」
この症例で私がいちばん考えたのは、設定のことではありませんでした。いつまで続けるのかということです。
NPPVは、つけていれば安心な道具ではありません。続けること自体に負担があります。
続けることの負担
- マスクの圧迫感が、ずっと続く
- 皮膚が傷つく
- 食事や会話が制限される
- 眠りが浅くなる
- 体力が落ちる（動けない時間が長くなる）
- ご家族との時間が取りにくい
だから「まだ外せない」と「もう外せる」の見きわめが要ります。
✅ 離脱を考えるときに見ること
- □ もとの病気が良くなってきているか（炎症、感染、心不全など）
- □ 外している時間（食事など）を、問題なく過ごせているか
- □ その間、呼吸回数や努力呼吸が増えていないか
- □ 酸素の必要量が減ってきているか
- □ 本人が続けられているか（つらさに耐えられているか）
2つめが、実はとても実務的です。食事のために外している時間が、そのまま「離脱のテスト」になっています。
ここ、私が気づいたときちょっと感動したの。
食事の時間が、毎日のミニテストになってるんだよ。
30分外して平気だったなら、それは記録に残す価値のある情報でしょう。
……ただご飯を食べてただけだと思ってました。
そう見えるよね。でも「外している間どうだったか」を見ている人がいるかどうかで、離脱の判断スピードが変わるの。
これ、そばにいる看護師にしか取れない情報だから。
⑧NPPVは「つらい治療」でもある
もうひとつ、忘れたくないことがあります。
NPPVは本人にとって、かなりつらいということです。
顔にマスクを強く押しつけられ、息を吐こうとすると押し返される。しゃべれない。食べられない。それが何日も続きます。
「効いてるから続けましょう」って、私たちは簡単に言うでしょう。
でもその「続ける」の中身は、その人にとって24時間の我慢なんだよね。
……そう考えると、重いですね。
だからこそ、私たちの仕事は「早く終わらせてあげること」でもあると思ってる。
安全に外せる日を、1日でも早くする。そのために食事の時間を大事にしたり、体を起こしたり、痰を出しやすくしたりするの。
それ全部、離脱を早めるためのケアだから。
数字を整えることだけが呼吸ケアではありません。その人が機械から離れる日を早めることも、同じくらい呼吸ケアです。
補足｜炎症を抑える薬を使っているときに、見ておきたいこと
肺の炎症を抑えるために、ステロイドという薬が使われることがあります。今回の患者さんも治療中でした。
この薬はよく効きますが、使っている間に見ておきたいことがいくつかあります。呼吸器の管理と並行して、そこも看護の担当です。
ステロイド使用中に気にすること
- 血糖が上がる（もともと糖尿病がある方ではとくに。食後に上がりやすい）
- 感染しやすくなる（熱やCRPが出にくくなることもあり、気づきにくい）
- 眠れない・気分が高ぶる（夜間の不眠、落ち着かなさ）
- 胃の粘膜が荒れやすい
- 長く使えば、筋力が落ちる・皮膚が弱くなる
とくに1つめと2つめは、呼吸の回復に直結します。
血糖が高い状態が続けば感染は治りにくくなりますし、感染が隠れていれば呼吸も良くなりません。「肺の患者さんだから肺だけ見る」では足りないのは、ここでも同じです。
ステロイド使ってる患者さんの夜の様子、私はけっこう気にしてる。
眠れてないと、日中しんどくなって呼吸も持たないの。眠れているかは、呼吸の情報でもあるんだよ。
……不眠も、報告していいことなんですね。
むしろしてほしい。「昨夜あまり眠れていません」は立派な申し送りだよ。
リハビリの進み方も、離脱の時期も、そこで変わってくるから。
⑨新人さんが見るのは、この3つ
✅ NPPVの患者さんで見る3つ
- □ 呼吸回数（前と比べて増えていないか）
- □ 努力呼吸（首とお腹を使っていないか）
- □ 鼻の付け根の皮膚
そして、この記事でいちばん覚えて帰ってほしいこと——
□ 外している時間に、どう過ごせていたかを記録する
「食事中30分、ハイフローで問題なく経過。呼吸回数18回、SpO2◯％」——この1行が、離脱の判断材料になります。
そのまま使える｜この場面で使える言い方
①外している時間の報告（離脱の材料になる）
「△△さん、食事のため30分NPPVを外していましたが、呼吸回数18回でSpO2も保てていました。努力呼吸もありませんでした。」
②外している間に悪くなったとき
「△△さん、外して15分ほどで呼吸回数が28回まで増えました。早めにNPPVへ戻しています。」
③つらさを訴えているとき
「△△さん、マスクがつらいと訴えられています。フィッティングを調整しましたが改善しません。離脱の見通しについて相談させてください。」
④一回換気量が気になるとき
「△△さん、一回換気量が550mL前後で、目安より多めです。血液ガスは保てていますが、圧の調整が必要か相談したいです。」
①のような報告を続けていると、離脱の判断が早くなります。地味ですが、いちばん患者さんのためになる記録です。
＜これから勉強していくならこれがおすすめ！！＞
特定行為を目指す方へ｜「維持」も記録に値する実践
ここは特定行為研修に関心のある方向けの補足です。
今回の実践内容は「現状維持」でした。手技もしていませんし、設定も変えていません。
でも、そこに至るまでにやったことがあります。
- 酸素化・換気・呼吸仕事量の3つの視点でデータを集めた
- 目安と実測のズレ（一回換気量）に気づいた
- 変えた場合のデメリットを検討した
- 手順書の範囲かどうかを確認した
- 「今は変えない」と結論を出した
- 次に何を見るかを決めた
これは立派な実践のプロセスです。結果が「変更なし」であっても、判断はしています。
研修を受けてよかったと思うのは、この「集めて、比べて、決める」の型が身についたこと。
手技ができるようになったことより、こっちのほうが毎日使ってる。
よくある質問
Q. NPPVとハイフローは、どちらが強い治療ですか？
A. 「強さ」ではなく役割が違います。ハイフローは良い酸素をたっぷり届ける道具、NPPVは吸う仕事を手伝う道具です。努力呼吸がある方には、圧で手伝えるNPPVが選ばれることがあります。
Q. ハイフローは、ただの酸素とどう違うのですか？
A. 患者さんが吸うスピードより速く流せるため、狙った濃さの酸素をそのまま届けられます。また温めて湿らせてあるので、のどが乾かず痰もかたくなりにくいという利点があります。
Q. NPPVは、食事のとき外していいのですか？
A. 外してよいかは患者さんの状態によります。必ず確認してください。外す場合も「外す」のではなく、ハイフローや酸素で支えを持ち替えることが多いです。
Q. NPPVで一回換気量が多いときは、どうすればいいですか？
A. 看護師の役割は気づいて伝えることです。NPPVでは設定するのが圧なので、量は患者さんの吸い方や肺の状態で変わります。圧を下げれば量は減りますが、呼吸が苦しくなることもあるため、医師と相談して決めます。
Q. NPPVをやめるタイミングは、どう判断しますか？
A. もとの病気の改善、酸素必要量の減少、そして外している時間を問題なく過ごせているかを合わせて見ます。食事などで外している時間が、実質的なテストになります。
Q. 設定を変えなかった日は、何を記録すればいいですか？
A. 変えなかった根拠と、次に何を見るかを書いてください。「変更なし」だけでは、判断したのか放置したのかが分かりません。
まとめ｜外している時間が、いちばんの情報
✅ 今日のふりかえりチェックリスト
- □ 肺が硬い人は、ふくらませるのに強い力が必要
- □ 酸素マスク＜ハイフロー＜NPPV の順に、代わりにやってくれる度合いが強い
- □ ハイフローは「良い酸素をたっぷり届ける道具」
- □ NPPVは「吸う仕事を手伝う道具」
- □ 食事のときは「外す」のではなく「持ち替える」
- □ NPPVは圧を設定する。量は結果
- □ 同じ圧でも、吸い方・肺の硬さ・漏れで量は変わる
- □ 量が多すぎると、肺を傷めることがある
- □ 「変えない」と「何もしない」は違う
- □ 「今は変えない」であって「ずっと変えない」ではない
- □ NPPVは続けること自体が負担になる
- □ 外している時間が、毎日のミニテストになっている
- □ 「外している間どうだったか」を記録する
- □ 早く安全に外せるようにすることも、呼吸ケア
今日いちばん伝えたかったのは、外している時間こそ、いちばんの情報だってこと。
機械がついている間の数字は、機械が作ってる部分もあるでしょう。
外したときにどうだったか。それがその人の本当の実力なの。だからご飯の時間、ちゃんと見ていてね。
はい。明日から、外している間の呼吸回数を記録します。
「ご飯食べてただけ」じゃなかったんですね。ありがとうございます、しーちゃん！
💬 NPPVやハイフローで、わからないことはありますか？
「どう使い分けるの？」「こんなときどうすればいい？」——どんな小さな疑問でも大歓迎です。私に答えられることなら、記事にできたらいいなと思っています（お名前や勤務先が分かる情報は書かないでくださいね）。
💬 Threads（@shichan_nurse）で質問する ▶
※ご質問への回答は、個別の診療・治療の判断を行うものではありません。実際の患者さんの対応は、必ず自施設の基準と医師の指示に従ってください。
PR
💬 いまの働き方、これからのこと｜看護師求人サイト「MCナースネット」
毎日がんばっているからこそ、ふと「このままでいいのかな」と立ち止まる日もありますよね。すぐに転職しなくても、どんな働き方の選択肢があるかを知っておくだけで、心はぐっと軽くなります。MCナースネットは、看護師資格を持つ方のための求人サイト。常勤だけでなく、いろいろな働き方に出会えます。
- ✅ 常勤・非常勤・派遣・単発など多様な働き方
- ✅ ツアーナース・健診・夜勤なしの企業求人も
- ✅ 全国に拠点があり、地方の求人にも対応
- ✅ 登録・相談は無料。面談で自分に合う働き方を整理できる
※看護師・准看護師・保健師・助産師の資格をお持ちの方向けのサービスです。登録後、電話での本人確認と面談のご案内があります。
※本記事はプロモーション（アフィリエイト）を含みます。
ここをクリック →→→ 業界最大級の求人数と会員数！≪ＭＣ─ナースネット≫
📚 あわせて読みたい｜特定行為シリーズ
- ▶ 【実践編㉗】カリウム4.1は補正する？
「補正しない」と決めた根拠の残し方。 - ▶ 【実践編㉖】血圧90を切った、でもショックではない
低血圧とショックの違い、平均血圧の見かた。 - ▶ 【実践編㉕】尿が出ない、どうする？
腎前性・腎性・腎後性に分けて考える。 - ▶ 【実践編㉔】カテコラミンを3つ同時に減らす
「次に何が起きるか」を予測してから動かす。 - ▶ 【実践編㉓】カテコラミンは「体重あたり」で考える
μg/kg/minの意味と、減量が回復のサイン。 - ▶ 【実践編㉒】CO2が高いまま様子を見る？
「その人の平常」に戻すという考え方。
📚 しーちゃんのおすすめ看護本・国試参考書【Amazon】
「もっと深く勉強したい」「国試に向けてしっかり対策したい」という方へ。Amazonで購入できるおすすめの看護関連書籍をご紹介します。現役ナースの私が実際に使ったり、役立つと感じた本を厳選しています。
＜新人看護師に売れてるのは次の２冊！＞
＜不安な解剖生理学を簡単に！＞
＜避けては通れない、苦手を少しでも前進！＞
🛌 看護師の疲れた体に。特許取得の整体枕で熟睡できる眠りを
立ちっぱなしのシフト勤務、夜勤明けの肩こり・首こり……看護師のカラダって毎日本当にしんどいですよね。そんな私が出会ったのが、整体師が開発した特許取得の枕「Cure:Re THE MAKURA」。首・肩・背中のコリをほぐしながら寝られる設計で、翌朝の目覚めが全然違います。ふだん整体に行く余裕がない方にこそ試してほしい一品です。
✨ 夜勤明けのむくみ・疲れ顔に。自宅でできるEMS美顔器「BIOAESTECH」
夜勤明け、鏡を見てため息……なんてこと、ありませんか？
看護師の仕事は不規則なシフト・立ちっぱなし・ストレスで、顔のむくみやたるみが気になりやすい。エステや美容院に行く時間もなかなか取れないですよね。
そこでしーちゃんが試してみたのが、BIOAESTECH DUAL ORB DEEP LIFT。EMSで深部の筋肉にアプローチして、顔のリフトアップ・引き締めを自宅でケアできる美容機器です。
月々2,191円（税込）のサブスクで始められるから、忙しいナースにもお財布にやさしい。
🌙 夜勤明けのスキマ時間でセルフケア
💆 エステ不要、自宅で本格EMS体験
💳 月々2,191円〜のサブスク形式で気軽にスタート
テクノロジーと実証で肌を変える！高機能スキンケアの新定番【BIOAESTECH】
💼 転職を考えているナースへ。MCナースネットで理想の職場を探そう
「今の職場、なんかしんどいな」と感じたら、それはサインかもしれません。MCナースネットは看護師・保健師・助産師専門の転職支援サービス。担当コンサルタントが非公開求人を含めた情報をもとに、あなたの希望にあった職場を一緒に探してくれます。登録・相談は無料なので、転職を決めていなくても「話だけ聞いてみる」から始めてOKです。
- 非公開求人も多数掲載
- 専任コンサルタントが転職をサポート
- 登録・利用は完全無料
。°+°。°+ °。°。°+°。°+ °。°。°+°。°+ °。°+ °。°
◇◆ 看護師の求人・転職ならＭＣ─ナースネット ◆◇
業界最大級！求人数20000件以上、会員数100,000人の実績！
全国での拠点展開だから身近なコンサルタントに相談可！
大人気の企業・健診・添乗のお仕事も豊富！
登録・お問い合わせはこちら
⇒https://px.a8.net/svt/ejp?a8mat=4AVF01+3RQUPE+28MI+61JSJ
。°+°。°+ °。°。°+°。°+ °。°。°+°。°+ °。°+ °。°
