2027年度介護報酬改定、看護師の処遇改善を要望！新人ナースへの影響をわかりやすく解説

介護報酬というのは、訪問看護・デイサービス・特別養護老人ホームなどの介護サービスを提供したときに、事業者が受け取る報酬のことだよ。この金額は国が決めていて、3年に1度改定されるの。

改定のたびにサービスの単価が上がったり下がったりするし、新しい加算が生まれたり廃止されたりする。つまり、介護・在宅分野で働く看護師の給料や職場環境にも、この改定が直接影響するの。

まだ改定内容は確定していないんだけど、日本看護協会が2026年6月に「こういうことを改善してほしい」という要望書を厚生労働省に提出したの。その内容が、新人ナースにもすごく関係ある話なんだよ。

大きく2つの背景があるよ。ひとつは「2040年問題」、もうひとつは「地域包括ケアシステムの推進」という国の方針の転換。

「住み慣れた地域で最後まで自分らしい生活を送れるようにしよう」という考え方のこと。医療・介護・生活支援・住まいを地域全体で一体的に提供しましょうという国の方針なの。今は「なるべく入院しないで、自宅や地域で暮らし続ける」という方向に大きく舵が切られていて、それを支えるのが訪問看護や看多機であり、在宅で働く看護師なんだよ。

そう。だからこそ在宅・介護分野の看護師を増やし、適切に処遇する仕組みを整えることが急務になっている。日本看護協会はその現実を訴え続けているの。

もちろん一夜にして変わるわけじゃないけど、実際に変わってきた歴史があるよ。

こうやって積み重なってきているの。一度の要望ですべてが変わるわけじゃないけど、声を上げ続けることで、制度は確実に動いてきた。

そういうこと。みらいちゃんが将来、在宅や施設で働くとき、今の要望が実を結んでいるかもしれない。だから「自分には関係ない」じゃなくて、関心を持ち続けることが大事なの。

そう！看護師として長く働いていくためには、目の前の患者さんのケアを頑張ることと、自分たちが働き続けられる環境を守ることの両方が大事。日本看護協会はその後者の部分で、私たちの代わりに戦ってくれているの。

大きく4つあるよ。順番に説明するね。

まず1つ目は「処遇改善」、つまり給料アップの要望。病院で働く看護師は「処遇改善加算」の対象としてこれまで給料が段階的に引き上げられてきたんだけど、訪問看護師や介護施設の看護師は恩恵を十分に受けられていないケースが多いの。

そう。病院と在宅・介護施設では収入源となる報酬制度が違うから、どうしても格差が生まれやすいの。特に介護施設で働く看護師は、医療行為も行いながら介護職員と同じ賃金水準になってしまっているケースも少なくなくて、「もっと正当に評価してほしい」という声が長年続いているの。

そこが大きな問題なの。処遇改善が進まないと在宅・施設への人材確保ができなくなるから、日本看護協会は今回も強く訴えているの。

正式名称は「看護小規模多機能型居宅介護」。「通い（デイサービス）」「泊まり（ショートステイ）」「訪問（訪問看護・介護）」の3つを一つの事業所が一体的に提供するサービスだよ。たとえば、退院したての医療依存度の高い方が「今日は通いで、明日は泊まって、週3回は訪問で」みたいに柔軟なケアを受けられるの。

実は今、日本全国の7割の市町村でまだ整備されていないという深刻な現状があるの。在宅での医療・看護の受け皿が足りないままだと、本当は自宅に帰りたいのに帰れない患者さんが増えてしまう。

そう。2040年に向けて後期高齢者がさらに急増するから、今すぐ整備を進めないと間に合わない、というのが現場の危機感なの。

訪問看護ステーションや介護老人保健施設・特別養護老人ホームなどで、看護師が十分に配置されて適切なケアが提供できるよう、介護報酬の評価を充実させてほしいという要望だよ。

簡単に言うと、「看護師が配置されている」「医療的ケアができる体制がある」といった質の高いサービスを提供する事業所に、より多くの報酬が支払われるようにする、ということ。報酬が増えれば、事業所として看護師をしっかり雇用する余裕が生まれるし、給料にも反映しやすくなる。

訪問看護の利用者さんは医療依存度が高くなっている傾向があって、がんの終末期や人工呼吸器を使っている方も在宅で生活されているの。それだけ高度な看護が求められているのに、適切に評価されていないのが今の課題なんだよ。

これが将来的にすごく関係ある！専門管理加算というのは、専門的なスキルを持つ看護師が計画的なケアを実施したときに、報酬に上乗せして支払われる加算なの。

今は緩和ケア・褥瘡ケア・人工肛門・人工膀胱のケア、それから「特定行為研修」を修了した看護師が対象。でも今の制度では主に訪問看護だけが対象で、介護施設では算定できないケースが多いの。だから今回の要望は、対象を介護施設にも広げて、対象となる専門分野も増やしてほしいというもの。

そう！「勉強したことがキャリアと給料に反映される」という仕組みが介護分野でも整っていく流れなの。新人のうちから「将来、特定行為研修を受けてみたい」という意識を持っておくと、キャリアの選択肢がずっと広がるよ。

訪問看護師は患者さんの自宅に出向いて、医療的なケアを提供するの。バイタルサイン測定、点滴管理、在宅酸素の確認、褥瘡の処置、胃瘻の管理、ターミナルケアなど、内容は病院と大きく変わらないくらい幅広いよ。

そこが大きな違い！訪問看護師は基本的に1人で患者さんのお宅に行くから、その場での判断力が求められる。「今すぐ救急車を呼ぶべきか」「主治医に連絡が必要か」をその場で考えないといけないの。だから一般的に、病院で3〜5年以上経験を積んでから転職する人が多いの。新人のうちに「訪問看護に興味がある」と思っておくだけで、将来のキャリアの幅が広がるよ。

実は、介護施設の看護師は医療的な役割がとても大きいんだよ。特別養護老人ホームや介護老人保健施設では、経管栄養の管理、インスリン投与、吸引、褥瘡の処置、看取りケアなど、病院でやっていたことと変わらない処置がたくさんあるの。

そう。しかも施設によっては夜間、看護師が1人しかいないこともある。急変があれば救急対応の判断もしないといけないし、介護職員へのアドバイスや家族対応もある。仕事の密度はかなり高いの。

だから今回の要望が大事なの。介護施設の看護師が適切に評価されれば、そこで働きたいという看護師が増える。人材が集まれば施設のケアの質も上がる。利用者さんにとってもいいことが起きる。制度が変わるって、巡り巡って患者さん・利用者さんの生活に直結しているんだよ。

深く関係しているよ。日本では今、病院の急性期病床を減らして在宅・介護施設でのケアを増やす方向にシフトしている。でも在宅・施設への看護師の流れが追いついていないの。理由のひとつが「給料が下がる」という不安だよ。

そう。看護師が集まれば、サービスの量と質が上がる。すると地域で暮らし続けられる高齢者が増える。入院が減れば医療費の抑制にもなる。制度改革って、一つひとつはパズルのピースみたいだけど、全部つながっているの。

でも本当にそうなの。看護師ひとりひとりが適切な場所で、適切な評価を受けながら働けるかどうかが、日本の医療・介護全体を左右する。だからこそ、この改定は他人事じゃないんだよ。

3つ伝えるね。

改定内容が決まるのはこれからだけど、2022年に「看護職員処遇改善評価料」が新設されて給料が上がった看護師も多い。声を上げ続けることで制度は動く。だからみらいちゃんたちは今の現場でしっかり経験を積みながら、制度のことも少しずつ学んでいけばいい。

そうだよ。看護師の働く環境は、誰かが戦ってくれているから少しずつよくなっている。みらいちゃんも関心を持ち続けてくれれば、それ自体が看護師全体にとっていいことだよ。「介護報酬改定」って遠い話に見えて、自分の給料やキャリアにじわじわ効いてくる話だからね。

あるよ！退院支援の場面でとっても役立つの。患者さんが退院するとき、「この方は退院後、訪問看護を利用できるかな」「看多機があればもっと在宅生活が安心じゃないかな」って視点が持てるようになる。

そう。医療ソーシャルワーカーやケアマネジャーと連携するとき、「看多機という選択肢があるよ」って知っているだけで、患者さんに提示できる選択肢が増える。知識って、知っていると必ず使い道があるの。

「制度の勉強は看護と関係ない」って思いがちだけど、全然そんなことない。患者さんの退院後の生活を守るために、こういった知識は武器になるんだよ。病院の新人のうちから、退院後の生活イメージを持ってケアできる看護師って、本当に少ないから。そこが差になるよ。

そう、どちらも欠かせない。でも今は在宅・介護分野の人材が圧倒的に足りていない。だからこそ処遇を改善して、もっと多くの看護師が安心して在宅分野に進めるようにすることが急務なの。今回の日本看護協会の要望は、そのための大切な一歩なんだよ。

それが一番いい考え方だよ。病院での経験を土台にして、将来は訪問看護も、施設も、看多機も、選択肢はいくらでもある。今の仕事に全力で取り組みながら、視野は広く持っていてね。

そうだよ。「自分には関係ない」って思いがちな制度の話も、実は一番身近なところに影響してくる。みらいちゃんが少しでも関心を持ってくれたなら、それだけで同期より一歩先を行く看護師になれてるよ。

それが一番大事。今の経験が、将来どんな分野に進んでも必ず活きてくるから。一緒に頑張ろうね！