何度も「トイレに行きたい」でも尿が出ない患者さん｜新人看護師が知っておきたい尿閉のサイン

「トイレに連れて行ってください」——現場でとても多い訴えのひとつです。

普段はベッドの上で過ごしている患者さんでも、「排泄だけはトイレで」という強い思いを持つ方は本当にたくさんいます。疾患や高齢、長期のベッド上生活で筋力が落ち、自由に動けなくなっても、その気持ちは変わりません。むしろ、できないことが増えるほど、「せめてトイレだけは」という思いは強くなることさえあります。

その思いを尊重したくて、夜勤の少ない人数のなか、看護師3人がかりで時間をかけてトイレへ移乗する。汗をかきながら、転倒に気をつけながら、ようやく便座に座ってもらう。

それなのに——いざ座っても、尿は出ない。「あれ、出ませんね」と本人に伝えても、認知症やせん妄があって、座ったことすら覚えていない。やっとの思いでベッドに戻った、その瞬間に、また一言。

「トイレに行きたい」

……正直、心が折れそうになりますよね。今日はこの「とても多いのに、とても難しい」場面について、新人看護師のみらいちゃんと、先輩のしーちゃんといっしょに、ていねいに考えていきましょう。

この訴え、なぜこんなに多いの？

まず知っておきたいのは、排泄をトイレで行いたいという思いが、人間にとってとても根源的なものだということです。

排泄は、生きていくうえで欠かせない生理的な行為であると同時に、「人としての尊厳」に深く関わるものです。おむつの中で排泄することへの抵抗感、人の手を借りることへの申し訳なさ、恥ずかしさ——。元気なころは当たり前にできていたことができなくなる喪失感は、私たちが想像する以上に大きいものです。

長くベッド上で過ごす患者さんほど、自分でできることが限られていきます。そんな中で「排泄だけは自分の意思で、トイレで」という思いが強くなるのは、ごく自然なことなのです。

「心が折れそう」になるのは、当然のことです

看護師3人がかりの移乗は、体力的にも大きな負担です。それを繰り返しても結果が出ず、本人にも伝わらない。「自分のケアに意味があるのだろうか」と無力感を覚えるのは、決してあなただけではありません。

そもそも、おしっこはどう出ているの？

尿閉を理解するために、まずは正常な排尿のしくみを、ざっくりおさえておきましょう。むずかしく考えなくて大丈夫です。

腎臓で作られた尿は、膀胱という袋にためられます。膀胱にある程度たまると、「そろそろトイレに行きたいな」という尿意が脳に伝わります。そしてトイレで、膀胱がギュッと縮み、同時に出口（尿道括約筋）がゆるむことで、尿がスムーズに出ていきます。

つまり「尿意はあるのに出せない」というのは、本人の気のせいでも、わがままでもなく、体のしくみのどこかに原因がある状態だということ。ここが腑に落ちると、患者さんへの見方がやわらかくなります。

また、長くベッドで寝ている方は、寝た姿勢では腹圧（お腹に力を入れて押し出す力）をかけにくく、それだけでも出しづらくなります。「座る」「少し前かがみになる」という姿勢が、排尿を助けることもあるのです。

「出ない」の裏に隠れるサイン①──尿閉

何度もトイレを訴えるのに、座っても尿が出ない。少量しか出ない。そんなときにまず考えたいのが尿閉（にょうへい）です。

尿閉とは、膀胱に尿が溜まっているのに、自分でうまく出せない状態のこと。膀胱がパンパンに張ることで、強い尿意・下腹部の不快感・落ち着かなさが生まれます。本人は「出したいのに出せない」苦しい状態。だから何度も「トイレに行きたい」と訴えるのです。

膀胱スキャンで「溜まっているか」を確認する

尿閉が疑われたら、膀胱用超音波（膀胱スキャン／残尿測定器）で、膀胱にどれくらい尿が溜まっているかを確認します。当てるだけで残尿量がわかる、患者さんに負担の少ない検査です。

溜まっていることが確認できたら、医師の指示のもとで導尿（カテーテルで尿を出す）を行います。溜まっていた尿がスッと出ると、あれほど繰り返していた訴えが、うそのように消えることがあります。

なぜ尿閉が起きるの？──背景にある原因

尿閉にはさまざまな原因があります。「なぜこの患者さんは出せないのか」を考えるヒントとして、代表的なものを知っておきましょう。

見落としがちな視点①──水分・脱水との関係

「トイレに行きたい」と頻回に訴えるからといって、水分を控えればいい、という単純な話ではありません。ここも新人さんが迷いやすいポイントです。

特に高齢の患者さんは、もともと体の水分量が少なく、脱水になりやすい傾向があります。脱水は、ぼんやり・元気がない・口の渇き・尿量の減少などの形で現れ、全身状態の悪化にもつながります。

「出ない」の裏に隠れるサイン②──尿閉以外の可能性

繰り返す訴えの背景は、尿閉だけとは限りません。膀胱スキャンで「あまり溜まっていない」ときは、別の原因を考えます。

繰り返す訴えと「認知症・せん妄」

認知症やせん妄がある患者さんの場合、対応はさらに難しくなります。トイレに行ったこと自体を覚えていないため、数分後・数時間後に同じ訴えが繰り返されるのです。

せん妄かもしれない、という視点も大切

急に落ち着かなくなった、夜になると訴えが増える、いつもと様子が違う——。そんなときはせん妄の可能性も考えます。せん妄は、感染・脱水・薬剤・環境の変化などをきっかけに起こる、一時的な意識の混乱です。

せん妄の場合、その不快感や不安が「トイレに行きたい」という訴えになって現れることもあります。背景に身体的な原因（尿閉・感染・脱水など）が隠れていることも多いので、「いつもと違う」と感じたら、必ず先輩や医師に共有しましょう。

見落としがちな視点②──男女差と夜間の訴え

排尿のトラブルには、男女で起こりやすい原因の違いがあります。知っておくと、原因を考えるヒントになります。

また、夜になると訴えが増える方も多くいます。これは夜間に作られる尿の量の変化や、暗さ・静けさによる不安、せん妄の悪化（夕方から夜にかけて症状が強まる「夜間せん妄」）などが関係していることがあります。

ついやってしまいがちなNG対応と、その理由

最後に、忙しさや戸惑いから、つい新人さんがやってしまいがちな対応を整理しておきます。どれも「気持ちはわかる」ものばかり。責めるためではなく、立ち止まるきっかけにしてください。

NG対応の共通点は、「訴えの“言葉”だけに反応して、“裏”を見ていない」こと。逆にいえば、いつも「この訴えの裏に何があるんだろう？」と一呼吸おくクセをつければ、自然とNGは減っていきます。

対応の「引き出し」を増やそう

原因が見えてきたら、次は具体的な対応です。万能の正解はありませんが、引き出しが多いほど、その患者さんに合った関わりが見つかります。

「訴えがあってから動く」だけでなく、排尿パターンをつかんで先回りで誘導することで、本人の不快感も、スタッフの負担も減らせることがあります。記録は、その傾向をつかむための大切な道具です。

「尊厳」と「安全」のバランスを考える

トイレで排泄したいという思いは尊重したい。でも、移乗の負担や転倒のリスク、夜間の人手の問題もある——。ここに、この場面の難しさがあります。

たとえば留置カテーテル（バルーン）は、尿閉が続く場合の選択肢になりますが、感染リスクや本人の尊厳の問題もあり、安易に使うものではありません。「その人にとって何がいちばん良いか」を、多職種で考えていく姿勢が大切です。

場面でイメージ──こんなふうに動けたら100点

ここまでの流れを、実際の夜勤の場面でイメージしてみましょう。みらいちゃんが、繰り返し訴える患者さんを受け持ったところからです。

（場面：夜勤帯。Aさん（80代・ベッド上生活・軽い認知症）が、30分前にトイレ移乗したばかりなのに、また「トイレに行きたい」と訴えている）

（みらいちゃんは下腹部を確認。恥骨の上が張っていて、触れるとAさんが顔をしかめる。最終排尿は数時間前。膀胱スキャンをすると、多量の残尿が確認できた）

（医師に報告し、指示のもとで導尿を実施。たまっていた尿が出ると、Aさんの表情がやわらぎ、落ち着いて休まれた）

記録・報告と、家族との連携

対応したあとは、記録と報告までがワンセットです。地味に見えて、これがチームの対応の質を大きく左右します。

こうした記録が積み重なると、「この方は夕方に尿閉を起こしやすい」といった傾向が見えてきて、先回りの対応につながります。次の勤務者も、同じ目線でケアできます。

自分とチームを守ることも、立派な看護です

繰り返す訴えへの対応は、心身ともに消耗します。だからこそ、患者さんを守るのと同じくらい、自分とチームを守ることも大切にしてください。

よくある疑問Q&A

Q. 何度も訴えられて、つい「さっき行きました」と言ってしまいます

A. 事実を伝えること自体は悪くありませんが、認知症やせん妄の方には届かず、不穏を強めることも。「行きたいんですね、確認しますね」と気持ちを受け止める対応に切り替えてみましょう。

Q. 膀胱スキャンで溜まっていなければ、様子を見ていい？

A. 溜まっていなくても、感染・便秘・不安など別の原因が隠れていることがあります。「溜まっていない＝問題なし」ではなく、ほかのサインも合わせて観察し、いつもと違えば報告しましょう。

Q. 夜間、人手が足りずトイレ移乗が難しいときは？

A. 無理な移乗は転倒事故につながります。ポータブルトイレや尿器の活用、安全な人数が確保できるまで待ってもらうなど、安全を優先した判断を。一人で抱えず、リーダーに相談しましょう。

まとめ──訴えの「裏」を想像できる看護師に

「トイレに行きたい」を繰り返す患者さん。それは、わがままでも、あなたのケアが下手だからでもありません。体や心からの、大切なサインかもしれないのです。

🛒 しーちゃんのおすすめ情報