痙攣の止まらない患者さん〜抗痙攣薬・SpO2が測れない夜勤の体験〜

前の勤務からすでに両腕のふるえがあって、引き継いだときも続いていたの。痙攣かどうかはっきりわからないくらいの微妙なふるえだったんだけど、私の勤務になってから下肢や顔面にまで広がっていったの。

抗痙攣薬はすでに大量に使われていて、6時間ごとの定時点滴に加えて、種類の違う抗痙攣薬も追加されていた。でも主治医の先生もこれ以上薬剤を増やすのは難しいという状況で……。

そう。そこで夜勤帯の対応として選ばれたのが「ホリゾン」というお薬だったの。

痙攣は少し和らいだの。でも同時に呼吸が浅くなった。これがホリゾンの代表的な副作用で、呼吸抑制が起きやすいから、使った後は呼吸状態を細かく確認しなきゃいけないの。

そう。だから投与後は必ず胸の上がりを確認して、聴診器で呼吸音を聴いて、SpO2の値を見る……というのが基本の流れ。でも、この患者さんはそのSpO2が測れなかったの。

この患者さんは痙攣に加えて循環不全もあったの。循環が悪いと末梢の血流が不足して、パルスオキシメーター（指につけるやつ）が値を拾えなくなるの。

まず指がダメだったから耳たぶに装着を変えてみた。耳たぶは血流が比較的安定してることがあるから。でも耳たぶでも値が出たり出なかったり……特に痙攣が激しくなると全くゼロになっちゃって。

本当に怖かった。そういうときは数字だけに頼らないことが大切で——胸の上りを目で見る、聴診で肺に空気が入っているか聴く、口元・鼻元の呼気の動きを確認するって、五感をフルに使う観察に切り替えるの。

そう。動脈血を採れば正確な酸素の値がわかるんだけど、このときは先生から「今は急がないからやらなくていい」って返事だった。つまり先生はこの患者さんの全体像を見て、今の優先度を判断していたの。先生と看護師の情報共有がすごく大切な場面だよ。

そう。体位交換のたびにごろごろと痰の音が聴こえてきて、放置したら気道閉塞につながるから吸引を何度もしたの。でもSpO2が測れない状態での吸引って、本当に怖いの。

吸引って、カテーテルを気道に入れて痰を吸い出すんだけど、その間は酸素が体に入りにくくなるの。だから通常は吸引前後にSpO2を確認して、低下していないか見るのが基本。でもSpO2が測れないと、今の状態が安全かどうかの判断が難しくなる。

吸引の時間を短くする（1回10〜15秒以内）、前後に深呼吸を促す・酸素投与を増やす、顔色・口唇を見ながら吸引する……という工夫で対応するの。あと、この患者さんは注入（経腸栄養）もしていて、肺炎のリスクも高い状況だった。だから余計に気道管理が大事だったの。

この患者さんは意識がはっきりしていない状態だったんだけど、それでも患者さんも怖いだろうなってすごく感じた。痙攣って、本人にとっても体が勝手に動いてしまう苦しい体験だから。

そう。だから処置をするときも「今から痰を吸いますね」「大丈夫ですよ」って声かけをするようにしてた。数字で確認できなくても、声かけや手のぬくもりで安心を伝えることは、常にできるから。

痙攣はその夜の勤務では完全には止まらなかった。翌日、医師と家族で今後の治療方針を話し合うことになったの。「これ以上できる治療が限られている」という状況での話し合いだから、とても重い場面だよね。

患者さんの状態を正確に記録して医師に伝えること、家族が不安を話せる場を作ること、そしてその夜にどんなケアをしたかをしっかり申し送ること。看護師は治療方針を決める立場じゃないけど、一番そばで関わった者として大切な情報を持っている存在なの。

そう。「夜勤中にこういうことがあって、こう対応した、患者さんの反応はこうだった」という記録と申し送りが、次のケアにつながるの。

正直に言うと、私もとても怖かった。SpO2が測れない、使える薬がない、先生も答えが出せない……そういう状況で、それでもできることをするしかない。

「今この瞬間、自分にできる観察と報告をしよう」ってことだけ考えてた。完璧な対応なんてできなくていい。でも、目の前の患者さんから目を離さない、変化を見逃さない、記録する、報告する——それを続けること。

できるよ。むしろ新人のうちは「こんな状況、経験したことない」ってなるのが普通。それを「怖い」「不安」って感じる感覚は正しいの。その感覚が「もっとちゃんと知りたい」という学びへの原動力になるんだよ。

そう。でも、知っているだけで全然違う。「あ、これが教科書で言ってた状況だ」って思えれば、次の行動が出てくるから。みらいちゃん、こういう経験を積んでいくごとに、どんどん頼れる看護師になっていくよ。

逃げないというより……怖いまま、できることをやるの。それが看護師の強さだと思ってる。一緒に頑張ろうね。